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一、醫(yī)療糾紛的范圍界定

醫(yī)療糾紛，通常是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的糾紛案件。這是一個(gè)比較狹隘的定義，從廣義而言，凡是病人或家屬對(duì)患者診療護(hù)理過程不滿意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡，以及診療過程中，加重了病人痛苦等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件，在未表明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)患之間，涉及的當(dāng)事人以醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院為一方，以患者及其家屬單位為另一方，因此，也可稱為醫(yī)患糾紛。醫(yī)療糾紛是指發(fā)生的過程和場合而言的，醫(yī)患糾紛是指雙方當(dāng)事人而言的，兩者的性質(zhì)、目的和意義基本是相同的。

這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況，對(duì)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)節(jié)。

1、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)

臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細(xì)檢查，但在操作過程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的。

2、在藥物(包括生物制品)

3、手術(shù)過程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原因造成

4、手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰

5、由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過敏試驗(yàn)正常或按規(guī)定

6、應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請示報(bào)告制度，向病員、家屬說明了

情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的;

7、經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管

8、由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的

醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員

本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過敏性體

質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意

外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、醫(yī)療糾紛的法律定義

1、主體為醫(yī)患雙方。

醫(yī)療糾紛是產(chǎn)生于醫(yī)患之間的糾紛，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。如病人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定不服或衛(wèi)生局的處理決定不服，是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及鑒定機(jī)構(gòu)與患者的糾紛，矛盾不在醫(yī)患之間，不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。再如傷害案件的肇事者對(duì)醫(yī)療后果不滿，要求醫(yī)院與其共同承擔(dān)賠償責(zé)任的，嚴(yán)格地講，也不是醫(yī)患糾紛，若確實(shí)存在醫(yī)療過失并應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，也必須患者自己提請?zhí)幚?，與第三人無關(guān)。

2、客體為患者的人身僅主要是生命權(quán)或健康權(quán)。

3、存在于診療護(hù)理過程中。

醫(yī)療糾紛必須是針對(duì)診療護(hù)理(注意這里并非是指發(fā)生過程，而是目的)所產(chǎn)生的不良后果而提出，除此之外的醫(yī)患糾紛不屬于醫(yī)療糾紛。例如，某產(chǎn)婦在市人民醫(yī)院生一男孩。每天嬰兒室的護(hù)士都按時(shí)用小車將新生兒送到病房喂食母乳。該產(chǎn)婦分娩后第三天，護(hù)士象往常一樣將小車停在走廊里分別送新生兒到母親的床邊，當(dāng)送完兩個(gè)新生兒之后再回到小車旁，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)婦的孩子不見了。雖經(jīng)多方積極尋找，但仍無下落。產(chǎn)婦要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院認(rèn)為孩子被盜護(hù)士無法防范，也沒有失職行為，拒不同意承擔(dān)任何責(zé)任，因而產(chǎn)生了激烈的醫(yī)患爭紛。后訴至法院，才以醫(yī)院賠禮道歉，賠償損失了結(jié)了此案。由于本案不是針對(duì)診療護(hù)理工作而產(chǎn)生，故不屬于醫(yī)療糾紛。

三、非醫(yī)療糾紛

1、最多見情況：一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會(huì)在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件

;另一種是無行為能力人(如10周歲以下少兒和失去知覺的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜

樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不可能

對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類情況必須取得上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的

支持，必須將其列為同社會(huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來對(duì)待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如

果無行為能力人在無家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)。

2、不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷，尤其是危重病人可能招致貽誤搶不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意。

3、醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯(cuò)，但是《醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合

診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因，

更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯(cuò)。如果對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯(cuò)程度的大小。