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一、醫(yī)療事故證據(jù)如何收集

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保管病歷病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國(guó)家檔案的重要組成部分?！吨腥A人民共和國(guó)檔案法》、《中華人民共和國(guó)檔案法實(shí)施辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對(duì)于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則，設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)、配備專(zhuān)程人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、分類(lèi)、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計(jì)分析、檢索、保管等工作，并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件；建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度，鼓勵(lì)病歷信息資源的開(kāi)發(fā)利用。

2、患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制哪些病歷資料。根據(jù)法律的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。門(mén)診病歷包括門(mén)診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。住院志指患者入院時(shí)的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見(jiàn)等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診查后，根據(jù)患者的病情、診斷所下達(dá)的治療和護(hù)理意見(jiàn)，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)是指記錄患者所接受的各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單。醫(yī)學(xué)影像檢查資料是指患者接受的x光、ct、mri等醫(yī)學(xué)影像檢查的影像資料和結(jié)果報(bào)告單。特殊檢查同意書(shū)是指由于病情需要必須進(jìn)行某些特殊的檢查項(xiàng)目，尤其是有創(chuàng)性或較大風(fēng)險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員介紹檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)后，由患者或近親屬簽字的文書(shū)資料，包括檢查項(xiàng)目、檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥說(shuō)明和患者或其近親屬簽字等。手術(shù)同意書(shū)是指患者因病情需要行手術(shù)治療前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知程序，包括告知手術(shù)名稱(chēng)、適應(yīng)癥、手術(shù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等，并由患者或近親屬簽字。手術(shù)及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術(shù)過(guò)程及相關(guān)情況的文書(shū)資料。病理資料是指穿刺活檢標(biāo)本、手術(shù)標(biāo)本等的病理檢查報(bào)告。護(hù)理記錄是指記錄護(hù)理過(guò)程的有關(guān)文書(shū)資料。

3、患者要求復(fù)印復(fù)制病歷時(shí)應(yīng)按什么程序進(jìn)行。在實(shí)踐中，當(dāng)患者提出要求復(fù)印或復(fù)制病歷時(shí)，應(yīng)按以下程序進(jìn)行：1、患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或有關(guān)人員提出復(fù)印或復(fù)制的的要求；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或有關(guān)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)受理患者提出的要求復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)；3、在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)負(fù)責(zé)人主持進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制病歷；4、復(fù)印或復(fù)制完成后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)的有關(guān)人員進(jìn)行核對(duì)；5、在核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料的每一頁(yè)上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。

4、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)進(jìn)行封存。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

5、如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存當(dāng)懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身?yè)p害后果時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，應(yīng)立即對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范操作，防止再次污染。需要同時(shí)封存的還有同批同類(lèi)物品，以使檢驗(yàn)時(shí)做對(duì)照檢驗(yàn)。由于血液的特殊性，不能像藥品一樣批量生產(chǎn)，而且血液的質(zhì)量涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)中的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括：血液采集、檢驗(yàn)、分離、包裝、貯存、運(yùn)輸、使用等，而輸血引起不良后果可能由上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)引起。因此，為了保證結(jié)論的客觀、公正、實(shí)事求是，有利于明確責(zé)任，對(duì)疑似輸血引起不良后果需要對(duì)血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對(duì)血液和輸血器具進(jìn)行密封，并在適宜條件下暫存，待采供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)后，由三方共同封存。封存的實(shí)物應(yīng)包括：血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等(受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交叉配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等)。封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)，在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。為了保持封存物品的初始狀態(tài)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正，封存物品的保存需要具備一定條件，如無(wú)菌、冷藏等，因此條例規(guī)定了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存物品。

6、封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)封存的藥品進(jìn)行檢驗(yàn)的法定機(jī)構(gòu)是藥品檢驗(yàn)所。對(duì)封存的物品進(jìn)行檢驗(yàn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定，而且其指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)必須是依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，否則，出具的檢驗(yàn)報(bào)告無(wú)效。當(dāng)雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的衛(wèi)生行政部門(mén)或所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。檢驗(yàn)費(fèi)用由責(zé)任方支付。

二、證明醫(yī)療費(fèi)用方面的證據(jù)有哪些

當(dāng)事人在交通事故中受傷需要治療的，就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)是指在道路交通事故中造成人身?yè)p害，因治療所受的損傷或損傷所引起的疾病所花費(fèi)的費(fèi)用，另外還包括身體復(fù)原所花費(fèi)的必要的康復(fù)費(fèi)、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)等。

醫(yī)療費(fèi)主要包括掛號(hào)費(fèi)、、住院費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、器械遇等。能夠證明上述費(fèi)用的證據(jù)包括醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(收費(fèi)憑證)、費(fèi)用明細(xì)表、處方、醫(yī)囑、診斷證明書(shū)、轉(zhuǎn)院證明等。這里的收據(jù)(收費(fèi)憑證)應(yīng)是符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的合法憑證，如醫(yī)院開(kāi)具的正式收據(jù)等。

在確定醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，收據(jù)收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)與醫(yī)生處方以及傷者的病情診斷均相符，應(yīng)具有一致性，以防止在治療因交通事故造成的傷情時(shí)，“搭便車(chē)”治療其他疾病。另外也要剔除一些不合理的支出項(xiàng)目。

后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、必要的康復(fù)費(fèi)等，必須附有相應(yīng)的診斷證明，且診斷證明中對(duì)所需費(fèi)用的數(shù)額應(yīng)予明確。