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甘肅省人民政府甘政發(fā)[2006]97號(hào)

《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○六年十一月十七日甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一章總則

第一條為減輕城市低保人員因大病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其健康水平，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織引導(dǎo)、政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會(huì)合作醫(yī)療制度。

第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)以縣區(qū)市為單位組織實(shí)施。

第四條實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則：

（一）自愿參加，多方籌資。

（二）以收定支，收支平衡。

（三）保障重點(diǎn)，逐步提高。

（四）公開公正，強(qiáng)化監(jiān)督。第二章基金籌集

第五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金組成：

（一）各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金。

（二）參保人員個(gè)人繳費(fèi)。

（三）社會(huì)捐助資金。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金利息等。

第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于80元。其中：省級(jí)財(cái)政按每人每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；市、縣兩級(jí)財(cái)政按每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，其分擔(dān)比例由市州人民政府確定；參保人員按每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。對(duì)民政部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣級(jí)民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

第七條各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。各地可在本辦法第六條規(guī)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際合理調(diào)整和提高市、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)。

第八條城市低保人員以家庭為單位繳納個(gè)人參保費(fèi)。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為其開具省財(cái)政統(tǒng)一印制的專用憑證，參保人員免繳有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)卡證工本費(fèi)。

第九條當(dāng)年繳費(fèi)的城市低保人員，可享受第二年度全年的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。第三章基金使用

第十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病（住院）統(tǒng)籌基金、個(gè)人門診賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金主要用于參保人員因大?。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；個(gè)人門診賬戶按15—20元設(shè)立，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出；風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金超支部分，一般控制在總基金的5％以內(nèi)。

第十一條由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門，參照有關(guān)規(guī)定制訂城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

第十二條由縣區(qū)市人民政府結(jié)合本地實(shí)際，按照以收定支、收支平衡的原則，合理確定大?。ㄗ≡海┽t(yī)療報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和年度報(bào)銷額度，并按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分類確定住院報(bào)銷比例。

第十三條市州勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，制定城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法。

第十四條參保人員因病需要住院的，應(yīng)持個(gè)人身份證、《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》，到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

第十五條參保人員因病確需轉(zhuǎn)診住院治療的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，到指定的上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院后按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷。

第十六條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門與民政部門共同負(fù)責(zé)城市低保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助銜接工作。對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然過重的參保人員，民政部門要按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2005〕104號(hào)）精神給予醫(yī)療救助。第四章工作職責(zé)

第十七條各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門共同負(fù)責(zé)實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。主要職責(zé)：

（一）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作。

（二）財(cái)政部門會(huì)同相關(guān)部門制定城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，確保政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

（三）民政部門負(fù)責(zé)對(duì)低保人員資格確認(rèn)和對(duì)參保人員的醫(yī)療救助工作。

（四）衛(wèi)生部門配合相關(guān)部門制定有關(guān)具體規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用減免政策等。

（五）審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。

第十八條城市街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)等有關(guān)事宜。

第十九條縣區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（醫(yī)療保險(xiǎn)局）是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)。

（二）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算、核算及統(tǒng)計(jì)等工作。

（三）負(fù)責(zé)建立參保人員個(gè)人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。

（四）定期報(bào)送或公布醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

第二十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所需工作人員和工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府統(tǒng)籌解決。第五章權(quán)利與義務(wù)

第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利：

（一）享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)建立的健康檔案、提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)助。

（三）享有對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第二十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

（一）按時(shí)足額繳納個(gè)人參保費(fèi)用。

（二）遵守本辦法及其他相關(guān)政策規(guī)定。第六章基金監(jiān)管

第二十三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理、財(cái)政專戶儲(chǔ)存、管用分離、專款專用，不得擠占挪用和提取管理費(fèi)。

第二十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十五條勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門共同負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。

第二十六條縣級(jí)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年12月底前，向同級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、民政、衛(wèi)生等行政部門報(bào)送基金收支管理情況，并接受審計(jì)部門的審計(jì)。審計(jì)部門應(yīng)采取適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。

第二十七條參保人員有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)查詢醫(yī)療保險(xiǎn)基金的交納和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)答復(fù)。城市社區(qū)應(yīng)定期公布低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)助情況。

第二十八條對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中的違規(guī)違法行為，參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)，有關(guān)部門在接到舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)展開調(diào)查，并按法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究有關(guān)人員的法律責(zé)任。

第二十九條參保人員提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消本人的參保資格，追回已經(jīng)報(bào)銷補(bǔ)助的全部費(fèi)用。第七章附則

第三十條各地根據(jù)本辦法，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則和實(shí)施方案。

第三十一條本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條本辦法自2006年12月1日起試行。