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2018年生育保險條例全文

第一章總則

第一條為了保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，制定本辦法。

第二條中華人民共和國境內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，應(yīng)當(dāng)參加生育保險。用人單位繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

第三條國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的生育保險工作。縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

第二章生育保險基金

第四條生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息收入和依法納入生育保險基金的其他資金構(gòu)成。

第五條生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用。

第六條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，繳費比例一般不超過0.5%，具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后提出，報省、自治區(qū)、直轄市批準(zhǔn)后實施。超過工資總額0.5%的，應(yīng)當(dāng)報人力資源社會保障部備案。

第七條生育保險費的征繳按照社會保險費征繳規(guī)定執(zhí)行。

第八條生育保險基金實行地(市)級統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。

第九條生育保險基金存入財政專戶并實行預(yù)算管理，執(zhí)行國家社會保險基金管理辦法。

第三章生育保險待遇

第十條職工所在用人單位依法為其繳納生育保險費的，職工可以按照國家規(guī)定享受生育保險待遇。

第十一條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

第十二條生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他項目費用。

生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

計劃生育的醫(yī)療費用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十三條參加生育保險的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付。

需急診、搶救的，可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十四條生育津貼是女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。

第十五條生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行。女職工生育享受98天產(chǎn)假;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

第十六條按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的生育醫(yī)療費用，生育保險基金不再支付。

第四章管理和監(jiān)督

第十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

第十八條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險人員生育和計劃生育醫(yī)療服務(wù)需求，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并按照協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、管理。

第十九條協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，及時為參加生育保險人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第二十條職工就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第二十一條參加生育保險人員異地生育，其生育醫(yī)療費用結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定。

第二十二條社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章情況的監(jiān)督檢查。

社會保險行政部門對生育保險基金收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

第二十三條任何組織或者個人有權(quán)對生育保險違法行為進(jìn)行舉報、投訴。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)及時依法處理。

第五章法律責(zé)任

第二十四條因用人單位未依法為職工繳納生育保險費，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險待遇。

對未依法為其職工繳納生育保險費的用人單位，按照社會保險法第六十三條、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理。

第二十五條用人單位、協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金或者待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第二十六條本辦法自2012年月日起施行。原勞動部1994年12月14日發(fā)布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》(勞部發(fā)〔1994〕504號)同時廢止。

生育保險解讀

1.哪些人可以參加生育保險?

在職職工皆可參加生育保險。

2.生育保險待遇有哪些?

生育保險待遇主要包括孕前檢查費用、生育費用報銷以及生育津貼。

3.生育保險收費標(biāo)準(zhǔn)是什么?

生育保險由職工單位按照職工工資的1%繳納。

4.生育津貼怎么領(lǐng)取?

先由單位墊付給職工，然后單位再向社保局申請，當(dāng)然以后也有可能直接由社保局發(fā)放給職工。