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一、醫(yī)療訴訟中的主要證據(jù)包括哪些？

(一)病歷。

有人說“打醫(yī)療官司就是打病歷”，這話一點(diǎn)兒都不假，醫(yī)院反復(fù)培訓(xùn)規(guī)范病歷書寫也就是基于此理論?？蓪?shí)際上臨床醫(yī)生并不買賬，特別是外科醫(yī)生，就專注于做手術(shù)，病歷草草幾句就完事，醫(yī)囑也都下得亂七八糟的，手術(shù)同意書基本都是模板，很少病情告知并簽字。甚至有的醫(yī)生把患者的性別都寫錯(cuò)了，查房記錄不知道是從哪里拷貝來的，錯(cuò)字連篇，和患者實(shí)際情況根本對不上。待到出現(xiàn)問題，患者家屬把病歷復(fù)印封存了，最重要的“證據(jù)”被保全了，很難再有什么有利的改動了。

(二)尸檢報(bào)告。

對于死亡原因有爭議的死亡病例最重要。有些患者死亡比較突然，或是原因不是很明確，患者家屬一般會一口咬定“治死的”。這時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)取出一份尸檢同意書，和患者家屬明確交代可在規(guī)定期限內(nèi)申請尸檢。尸檢報(bào)告并不見得是醫(yī)方的有利證據(jù)，最后檢出醫(yī)方誤診誤治的病例也不在少數(shù)。

但是這個(gè)流程一定要有，因?yàn)檫@個(gè)是患方的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提示患者一方進(jìn)行尸檢。《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見(試行)》(2010年11月18日京高法發(fā)(2010)第400號)明確指出“患者就醫(yī)后死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未要求患者一方進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，并致使無法認(rèn)定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。”我一般的做法是，死亡患者家屬不在尸檢同意書上簽署意見，就不開具死亡證明，無論是否對死亡原因有異議。

另外，對于針對醫(yī)師資格、開展診療項(xiàng)目的合法性、藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)疑，醫(yī)師資質(zhì)證明、診療項(xiàng)目備案、藥廠提供的質(zhì)檢報(bào)告、醫(yī)療器械合格證等就是重要的證據(jù)。

二、醫(yī)療訴訟中醫(yī)生應(yīng)如何舉證證明無責(zé)任？

醫(yī)療訴訟中并不是由法官來決定醫(yī)院應(yīng)該負(fù)多大責(zé)任，而是將病歷資料交由第三方鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定確定過錯(cuò)、損害后果和之間的因果關(guān)系。醫(yī)患雙方分別陳述觀點(diǎn)，并舉證證明，由鑒定機(jī)構(gòu)最終判定是否存在過錯(cuò)，如果存在過錯(cuò)判定過錯(cuò)參與度，出具鑒定報(bào)告。鑒定報(bào)告是法官裁量賠償額度的重要依據(jù)。因此，鑒定機(jī)構(gòu)的聽證會是最重要的，一定要拿出最有力的證據(jù)。

(一)需要證明醫(yī)方診療行為沒有過錯(cuò)

證明診療行為無過錯(cuò)需要針對患方質(zhì)疑的要點(diǎn)說明，一般包括以下幾個(gè)方面：

1、經(jīng)治醫(yī)生是有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生，護(hù)士具有執(zhí)業(yè)證。(人員資質(zhì)合法)

2、醫(yī)院有治療某某疾病、實(shí)施某種手術(shù)、開設(shè)某種診療項(xiàng)目的資質(zhì)。(醫(yī)院資質(zhì)合法)

3、患者癥狀符合某種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷正確。(診斷明確)

4、采用此治療方案是符合教科書、診療指南、專家共識或相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)的。(方案合理)

5、患者有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥；醫(yī)療器械有使用適應(yīng)癥，無禁忌癥，質(zhì)量合格。(手術(shù)、醫(yī)療器械選擇得當(dāng))

6、有藥物應(yīng)用適應(yīng)癥，無禁忌癥，藥物之間沒有配伍禁忌；血液制品來源合法，輸血流程符合相關(guān)管理規(guī)定。(藥物、血液制品應(yīng)用合理)

7、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等均獲得患者的知情同意，及時(shí)告知病情，均簽字為證。(履行了告知義務(wù))

8、治療/手術(shù)前完善檢查謹(jǐn)慎評估，治療/手術(shù)中小心、仔細(xì)地處理，治療/手術(shù)后密切觀察、加強(qiáng)護(hù)理。(盡到了高度謹(jǐn)慎的注意義務(wù))

9、病情出現(xiàn)變化時(shí)，積極檢查、請示上級醫(yī)師、會診、治療、搶救、轉(zhuǎn)診。(盡到了診療義務(wù))

(二)醫(yī)方的診療行為和損害后果之間無因果關(guān)系

一般可以從以下幾個(gè)方面入手：

1、損害后果是患者的自身疾病導(dǎo)致的，是疾病發(fā)展的必然結(jié)果。

2、積極的診療行為也不能避免損害后果的發(fā)生。

3、患者的損害后果在住院前就存在，而非在治療過程中新發(fā)生的。

4、治療疾病的過程必然會造成損害后果，是不可避免的。

5、患者屬于某種特殊體質(zhì)，發(fā)生某種特殊情況是不可預(yù)見的。