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保險公司董事、高級管理人員任職資格申請表

來源：法律編輯整理時間： 2023-06-06 10:24:14 412 人看過

擬任人姓名：_______________

擬任職公司：_______________

填報日期：_________________

中國保險監(jiān)督管理委員會制

填表說明

一、本表由保險機構人事部門填制。

二、本表一式三份，并電子文檔一同報送監(jiān)管機關。

三、“學歷”、“學位”、“畢業(yè)院校”、“畢業(yè)時間”按取得的最高學歷、學位填寫。

四、“核準文號”指監(jiān)管機關原核準該董事、高級管理人員任職資格的文號。

五、“學習經歷”自大學?？疲ù髮W本科）填起。

六、“培訓經歷”指三個月以上的境內、外培訓。

七、擬任董事、高級管理人員如有直系親屬長期居住境外的，請將居住國別、起始時間等有關情況簡要填寫在“備注”欄中。

八、“本人聲明”由擬任董事、高級管理人員本人手書以下內容并簽字：本表記載內容符合我本人的真實情況。

九、“保險機構聲明”由保險公司法定代表人或者其分支機構主要負責人手書以下內容并簽字：經我單位審查，本表記載內容真實。

十、填表應當準確、完整，無相關內容的應當在相應表格中填寫“無”。姓名

×××

性別

民族

出生年月

×年×月×日

政治面貌

國籍

照片

護照號碼

×××

身份證號

×××

（一寸免冠彩照）

學歷

研究生

專業(yè)

×××

學位

法學碩士

畢業(yè)院校

×××

技術職稱

高級經濟師

聯(lián)系電話

139××××××××

家庭

住址

北京市朝陽區(qū)×××××號

是否有國

外居留權

是

現(xiàn)任職單位

×××公司

現(xiàn)任職務

×××部門經理

核準文號

××××

擬任職單位

××保險公司

擬任職務

×××

是否有禁止擔任董事、高級管理人員情形

否

行業(yè)紀律處分、非保險類行政處罰記錄

否

學習經歷

起止年月

院校

專業(yè)

畢（結、

肄）業(yè)

全日制

/在職

工作經歷

起止年月

單位及部門

職務

社會兼職情況

有兼職情形的（分別注明現(xiàn)在兼任職務和擔任擬任職務后擬兼任職務，包括兼任本公司總部、各分支機構職務和兼任其他單位任何職務），應當詳細寫明；

無兼職情形的，注明“無”。

培訓經歷

起止年月

舉辦單位

培訓內容

證書名稱

家庭成員以及主要社會關系

關系

姓名

政治面貌

工作單位

備注

綜合鑒定

按照不同高管人員資格審核提交材料的要求，需單獨提交擬任人在相關方面綜合鑒定的，應提交綜合鑒定，并加蓋單位印章。同時，將綜合鑒定的主要內容縮略填寫于此欄。

無需單獨提交綜合鑒定的，填寫此欄即可。

本人

聲明

（由本人按填寫說明手書填寫）

本人簽字：年月日

保險機構聲明

（由法定代表人或者分支機構主要負責人按填寫說明手書填寫）

負責人簽字：年月日

保險機構意見

同意報送審核。

負責人簽字：年月日

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