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截止于2020年7月6日，醫(yī)保二次報(bào)銷自費(fèi)1300元才可以進(jìn)行報(bào)銷。按照規(guī)定，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50％確定，為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付為7萬元。

自費(fèi)藥劑能否在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷？

［案例描述］

韓建國(guó)于2004年2月經(jīng)河北省某市一家勞務(wù)公司的介紹來到北京某建筑公司工作，具體工作為建筑工地的鏟車司機(jī)；2005年1月14日早上9點(diǎn)，剛上班不久的韓師傅突然感到胸悶氣短，就地躺在了司機(jī)座位上。經(jīng)工友們的幫助，韓師傅被送到北京市急救中心搶救，診斷表明韓師傅是心肌梗塞。經(jīng)過搶救，韓師傅脫離了生命危險(xiǎn)。在將近30天的治療中，韓師傅共花去治療費(fèi)用4萬多元。用人單位只承擔(dān)了1萬元后，就不愿意承擔(dān)了。因?yàn)橛萌藛挝徊]有為韓師傅辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，所以韓師傅的治療費(fèi)用也不可能得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

韓師傅出院后馬上接到用人單位的通知，告知韓師傅不用到工地上班了，韓師傅就這樣又失業(yè)了。在咨詢律師后，韓師傅得到了北京一家大學(xué)的法律援助中心的援助，向北京市西城區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁申請(qǐng)，要求單位支付醫(yī)療費(fèi)用。仲裁委員會(huì)經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)定韓師傅確實(shí)與用人單位構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系，雖然雙方?jīng)]有簽訂書面協(xié)議，但是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系已經(jīng)形成，用人單位應(yīng)當(dāng)為韓師傅辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。由于用人單位沒有為韓師傅辦理建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的手續(xù)，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)北京市的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)韓師傅的醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過仲裁委員會(huì)的核查，發(fā)現(xiàn)韓師傅的醫(yī)療費(fèi)用清單中有1萬多元費(fèi)用屬于自費(fèi)項(xiàng)目，這部分費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由韓師傅自行負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過仲裁委員會(huì)對(duì)雙方的調(diào)解，用人單位同意承擔(dān)比照醫(yī)療保險(xiǎn)中除了職工本人承擔(dān)部分外的其他部分的醫(yī)療費(fèi)用，韓師傅的醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議就這樣得到了比較妥善的解決，韓師傅自己也承擔(dān)了1萬多元的費(fèi)用，而單位卻承擔(dān)了2萬多元的費(fèi)用。

［案例分析］

從這件案件的解決可以看出，即使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員就診治療，也不可能自己不承擔(dān)任何費(fèi)用，尤其是對(duì)于醫(yī)院推薦的一些自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)藥品，參保人員要慎重選擇，因?yàn)檫@些費(fèi)用是要由本人承擔(dān)的。對(duì)于一些沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)者就醫(yī)的，還要慎重選擇就診治療的醫(yī)院，越是規(guī)范的醫(yī)院，治療也越是規(guī)范，出具的單據(jù)和進(jìn)行的治療項(xiàng)目也越是規(guī)范，不至于造成就醫(yī)者過度承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

自費(fèi)藥劑，是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的，由參保人自己支付費(fèi)用的藥劑?，F(xiàn)代藥物的范圍已經(jīng)明顯擴(kuò)大，一些不規(guī)范的醫(yī)院甚至將保健品放到醫(yī)院進(jìn)行銷售，還有一些藥物價(jià)格昂貴，如果不規(guī)范藥物的使用，就會(huì)發(fā)生參保人員濫用藥物、濫用醫(yī)療保障權(quán)的可能。所以為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用，達(dá)到建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本目的，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有必要對(duì)看病就醫(yī)的用藥范圍作出了明確規(guī)定，確定使用哪些藥物和治療手段是可以納入報(bào)銷范圍的，哪些藥物是不能納入報(bào)銷范圍而應(yīng)該由參保人員自行負(fù)擔(dān)的，這樣就可以有效避免參保人員使用藥物上的不規(guī)范行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保障功能。

目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)藥范圍主要包括：起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的保健品、營(yíng)養(yǎng)品；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑，如果味維生素Ｃ、阿司匹林泡騰片；血液制品、蛋白類制品以及其他沒有列入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥劑。

參保人員在看病中如果使用和購買了自費(fèi)藥劑是不能夠報(bào)銷的，應(yīng)該由參保人員個(gè)人全部負(fù)擔(dān)這些自費(fèi)藥劑的費(fèi)用。

［法律法規(guī)］

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。