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保險公司是否會對非醫(yī)保費用進行扣除?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-11-12 20:50:06 467 人看過

保險合同中的“非醫(yī)保用藥不賠付”條款屬于無效格式條款,即便充分說明也應(yīng)被視為無效。該條款加重了投保人和被保險人的責(zé)任,違反了保險法第19條的規(guī)定。為了分擔(dān)交通事故風(fēng)險、減輕個人負(fù)擔(dān)以及迅速得到治療,購買保險應(yīng)關(guān)注用藥是否為醫(yī)保用藥。

除醫(yī)保用藥費用外,不能扣除非醫(yī)保用藥費用。

保險合同屬于格式合同,關(guān)于“非醫(yī)保用藥不賠付”的約定屬于格式條款。根據(jù)保險法第19條的規(guī)定,該條款符合要求,免除了保險人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠付義務(wù),但同時加重了投保人、被保險人的責(zé)任。因此,該條款應(yīng)當(dāng)被視為無效。所以,就算對該條款盡了充分說明、提示義務(wù),也應(yīng)當(dāng)自始不發(fā)生效力。

從保險目的來講,購買保險就是為了分擔(dān)發(fā)生交通事故時的風(fēng)險,減輕個人負(fù)擔(dān),并且使事故受害者能夠迅速得到治療。如果事故發(fā)生后,還需要考慮用藥是否為醫(yī)保用藥問題,不但有違保險風(fēng)險分擔(dān)初衷,醫(yī)生救治也易有后顧之憂。

非醫(yī)保用藥是否屬于醫(yī)保費用?

根據(jù)我國醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)保費用是指醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,包括藥品費用、醫(yī)療服務(wù)費用等。而非醫(yī)保用藥則是指在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的藥品費用。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》的規(guī)定,醫(yī)保費用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療保險基金,用于支付符合條件的醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用。而非醫(yī)保用藥則不屬于醫(yī)保費用范疇,醫(yī)保參保人員也不能將其作為醫(yī)保費用進行報銷。

然而,在實際醫(yī)療中,醫(yī)保參保人員需要在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保定點藥店使用藥品,如果使用的是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品,醫(yī)?;饘Ц端幤焚M用。此時,醫(yī)保參保人員需要提供相關(guān)證明文件,證明其藥品費用符合醫(yī)保報銷條件。

另外,醫(yī)保參保人員也可以選擇使用非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或非醫(yī)保定點藥店購買藥品,但這些藥品費用不能作為醫(yī)保費用進行報銷。

綜上所述,非醫(yī)保用藥不屬于醫(yī)保費用,醫(yī)保參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保定點藥店使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品,否則醫(yī)?;鸩粫Ц断嚓P(guān)費用。

結(jié)論:非醫(yī)保用藥不屬于醫(yī)保費用,醫(yī)保參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保定點藥店使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品,否則醫(yī)?;鸩粫Ц断嚓P(guān)費用。同時,非醫(yī)保用藥不賠付的條款屬于無效條款,保險人應(yīng)免除了依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠付義務(wù)。

《最高院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條并未將非醫(yī)保費用排除在醫(yī)療費之外;另外,賠償義務(wù)人對治療的必要性、合理性有異議的,由其舉證,即醫(yī)療費只有不必要、不合理的才可在證據(jù)充分時被排除在賠付的醫(yī)療費之外。

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    1.民法全部賠償原則。沒有任何法律規(guī)定不屬于醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費就不予賠償。2.根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中對醫(yī)療費舉證責(zé)任的法律規(guī)定“第十九條醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”要求被告對用藥的“不合理”、“不必要”承擔(dān)舉證責(zé)任。溫馨提示:四類情況的醫(yī)療保險,保險公司不賠償1.等待期發(fā)病不理賠市民在首次投保費用型醫(yī)療險時,通常都有一個等待期。如有的產(chǎn)品條款中明確約定,“被保險人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外),因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費用,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任”。這也就意味著,在保險剛剛生效的前60天內(nèi),被保險人即使因疾病住院治療產(chǎn)生各項費用,保險公司也不會給報。而除了60天的等待期外,還有些產(chǎn)品的等待期要長達
    2023-05-01
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#保險法
北京
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    保險公司是根據(jù)公司法、保險法及國家法律法規(guī)依法成立的公司法人,通過收取保費針對不同業(yè)務(wù)范圍對不同群體提供保險保障業(yè)務(wù)的實體公司。保險公司的主要職能便是分散被保險人風(fēng)險,給予經(jīng)濟補償,同時通過收取保險費進行相關(guān)營利。... 更多>

    #保險公司
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    • 保險公司對于非醫(yī)保用藥的陪付應(yīng)該如何進行?
      江蘇在線咨詢 2024-11-19
      根據(jù)2006年7月1日起施行的《機動車交通事故責(zé)任強制保險條列》,保險合同中關(guān)于非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)臈l款屬于無效的格式條款,不具有法律效力。同時,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條也明確規(guī)定,保險公司應(yīng)當(dāng)賠償治療事故傷害所花費的醫(yī)療費,無論這些費用是否屬于醫(yī)保范圍。違反上述法律和行政法規(guī)的規(guī)定是無效的。
    • 在醫(yī)療費扣除10% 非醫(yī)保費用是否合理
      西藏在線咨詢 2022-11-01
      如果有非醫(yī)保用藥,用多少才能扣。否則不合理
    • 辭職了公司扣除醫(yī)療保險是否合理
      新疆在線咨詢 2021-12-16
      社保費用實行的是共同承擔(dān)制,即用人單位與職工各承擔(dān)一部分,如果用人單位按規(guī)定從個人工資扣除個人應(yīng)繳的社保費用,那就是合理的。辭職了,公司扣你的保險,需看公司扣保險是在你在職期間的,還是辭職以后,是在職期間的公司的做法是違法的,可以到勞動部門去申訴;如果是辭職以后的,就不能算是扣,而是公司沒有義務(wù)再繼續(xù)繳納保險了。
    • 保險公司對出租車道路承運人保險,扣除醫(yī)保用藥合法嗎?
      廣西在線咨詢 2022-09-05
      結(jié)合以往租車經(jīng)歷來看,租車的流程是非常簡單的,手續(xù)方面也并不繁瑣,只不過根據(jù)租車的規(guī)模不同,需要注意的細(xì)節(jié)還是不少的,尤其是車輛手續(xù)、保險等責(zé)任歸屬方面需要注意,避免發(fā)生不必要的糾紛。
    • 兩年后,保險公司是否會對自殺進行賠付?
      西藏在線咨詢 2024-11-26
      在購買定期壽險滿兩年后,若投保人不幸去世,根據(jù)保險合同中的保險金額進行賠償處理。具體賠償方式可能包括基本保額、其他部分或高達兩倍基本保額的賠償,具體金額需參照保險合同詳盡的規(guī)定。 對于未成年人身故保險金的理賠,通常規(guī)定未滿十周歲者的賠償上限為二十萬元人民幣,滿十周歲至十七周歲者的賠償上限為五十萬元人民幣。定期壽險旨在為被保險人在保障期限內(nèi)提供相應(yīng)的理賠服務(wù)。 若被保險人在定期壽險生效后的兩年內(nèi)