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社保報銷比例的探討
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-04 14:02:15 282 人看過

社保報銷制度是指社會保險按比例補償職工居民醫(yī)療費用、生育和工商治療費的行為。社保報銷主要包括醫(yī)療保險報銷生育保險報銷工傷保險報銷三部分。社保中的醫(yī)療保險即基本醫(yī)療保險。報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。報銷比例:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%,個人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。報銷范圍:參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:住院治療的醫(yī)療費;急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;符合城鎮(zhèn)居民門]診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;符合規(guī)定的其他費用。報銷比例:住院報銷。參保人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構住院,醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。特殊病門]診:經(jīng)申請確認后,享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。普通門診:單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160元,其中:男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。

合肥職工社保報銷比例是多少

(一)門診報銷:

醫(yī)??▊€人賬戶劃撥標準:45歲以下按職工本人繳費工資的3%計入。45歲(含45)以上按職工本人繳費工資的3.5%計入。退休人員按本地區(qū)上年度職工月平均工資的4%計入。

(二)住院報銷比例

報銷起付線:一級以下、二級、三級醫(yī)院住院起付標準線分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次起起付標準分別為每次100元、200元、300元。

報銷比例:

一個年度內(nèi),參保人員住院醫(yī)療費用屬于醫(yī)保目錄范圍的,起付線以上、至6萬元以下的部分,個人承擔比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半,分別為三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%;

6萬元至30萬元為大病救助基金報銷,個人承擔比例為4%。

報銷最高限額:30萬元為基金最高支付限額。

(溫馨提示:該劃撥的金額作為參保人在門診看病時候用的,當社保卡內(nèi)個人賬戶資金不足時,不足部分由個人支付現(xiàn)金結(jié)算。)

《中華人民共和國社會保險法》(2018修正)第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(2005修改)第二十九條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:(一)住院治療的醫(yī)療費用;(二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(2005修改)第三十六條在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用,按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔:(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用:1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用:1.起付標準至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;2.超過3萬元至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;3.超過4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報市人民政府批準后公布施行。

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    同一順位繼承人繼承遺產(chǎn)的份額一般應當均等。遺產(chǎn)按照下列順序繼承:(一)第一順序:配偶、子女、父母;(二)第二順序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。被繼承人的子女先于被繼承人死亡的,由被繼承人的子女的直系晚輩血親代位繼承。被繼承人的兄弟姐妹先于被繼承人死亡的,由被繼承人的兄弟姐妹的子女代位繼承。兄弟間遺產(chǎn)繼承順序及分配比例是怎么樣的?兄弟間遺產(chǎn)繼承順序同樣會按法定繼承來進行處理:第一順序:配偶、子女、父母。第二順序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。根據(jù)《民法典》(于2021年1月1日實施)第一千一百三十條同一順序繼承人繼承遺產(chǎn)的份額,一般應當均等。對生活有特殊困難又缺乏勞動能力的繼承人,分配遺產(chǎn)時,應當予以照顧。對被繼承人盡了主要扶養(yǎng)義務或者與被繼承人共同生活的繼承人,分配遺產(chǎn)時,可以多分。有扶養(yǎng)能力和有扶養(yǎng)條件的繼承人,不盡扶養(yǎng)義務的,分配遺產(chǎn)時,應當不分或者少分。繼承人協(xié)商同意的,也可以不均等。
    2023-07-04
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    #社保
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    社保是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社保的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。... 更多>

    #社保
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