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一、醫(yī)患無因管理法律關(guān)系及其表現(xiàn)

無因管理是指無法定的或約定的義務(wù)為他人利益而管理他人事務(wù)的行為。無因管理是債權(quán)債務(wù)發(fā)生的根據(jù)之一。醫(yī)患無因管理法律關(guān)系是指醫(yī)方在沒有約定或法定義務(wù)的情況下，為避免患者的生命健康受到損害，自愿為患者提供診療護(hù)理服務(wù)的行為，并由此在醫(yī)患之間產(chǎn)生的法律關(guān)系。

相對于醫(yī)療合同關(guān)系與強制醫(yī)療法律關(guān)系而言，醫(yī)患無因管理法律關(guān)系的存在空間比較小，而且，在具備一定的條件時，醫(yī)患無因管理法律關(guān)系會轉(zhuǎn)換為醫(yī)療合同關(guān)系。盡管如此，我們還是可以依據(jù)醫(yī)患無因管理法律關(guān)系發(fā)生的原因?qū)⑵渥饕环诸?，以便更好地理解這個問題。

(一)醫(yī)師個人的善良之舉

醫(yī)師在非工作時間、醫(yī)院之外，遇到急癥患者，主動對其予以救治，這種行為，因不是發(fā)生在該醫(yī)師的工作時間，故不屬于職務(wù)行為，只能視為醫(yī)師的個人行為。對該醫(yī)師的個人行為后果，醫(yī)院不承擔(dān)任何法律責(zé)任。而醫(yī)師在非工作時間，對于患者不負(fù)有法定救助的義務(wù)，因此，在醫(yī)師與患者之間，并無醫(yī)療合同存在。醫(yī)師的行為，屬于無因管理行為。

(二)阻卻自殺行為時的醫(yī)療救助

由于各種因素的干擾，有人會發(fā)生厭世的想法，并采取自殺的行為，如跳河自殺或割腕自殺。當(dāng)醫(yī)師或醫(yī)院發(fā)現(xiàn)此種情形時，出于醫(yī)生救死扶傷的職業(yè)道德，會主動對厭世者的自殺行為予以干預(yù)，如為跳水自殺者做人工呼吸，為割腕自殺者止血輸血等。這種診療護(hù)理行為，便在醫(yī)院(醫(yī)師)與患者之間建立起無因管理關(guān)系。由于這種救治行為違背被救治人的個人意愿，蘇醒之后亦不愿追認(rèn)，因此，通常不會在雙方之間形成委托合同關(guān)系，故這種診療護(hù)理行為屬于無因管理，適用法律關(guān)于無因管理的規(guī)定。

(三)醫(yī)院對非危急重患者無償診療所形成的無因管理關(guān)系

有學(xué)者主張，與患者無關(guān)的特定第三人送診時，醫(yī)患之間也成立無因管理法律關(guān)系，并舉例加以說明：某人因遭遇交通事故受傷致不省人事，肇事者逃逸，路人將其送到醫(yī)院，醫(yī)院施加治療，送診者未表示愿意為患者支付醫(yī)療費用，此種情況下，醫(yī)院基于救死扶傷的人道主義而對患者施加救治，而非基于法定的或約定的義務(wù)，因而構(gòu)成無因管理。

筆者承認(rèn)醫(yī)患之間可以成立無因管理法律關(guān)系，但是對于上述解釋及舉例，卻不能認(rèn)同。

由與患者無關(guān)的第三人送診的情形，通常有兩種情況：

一種是患者本人尚有意識，只是因生理上的原因不能自己到達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，這種情況下，當(dāng)?shù)谌藢⒒颊咚偷结t(yī)院后，患者可以基于自己的獨立意思表示與醫(yī)院成立醫(yī)療合同。

另一種是患者處于昏迷狀態(tài)，喪失意思能力。由于患者處于昏迷狀態(tài)，本身不能作出求醫(yī)的表示。而送診的第三人既非患者監(jiān)護(hù)人又非特定親屬，對患者無法定義務(wù)也無約定義務(wù)。該特定第三人主動將患者送到醫(yī)院時，除非第三人表示愿意為患者支付醫(yī)療費用，與醫(yī)療機構(gòu)建立為第三人利益的合同關(guān)系，否則在第三人與患者之間只能成立無因管理關(guān)系。所以，當(dāng)患者昏迷，由與患者無關(guān)的特定第三人將患者送診的情形下，醫(yī)患之間無約定義務(wù)是肯定的。那么，是否因此就在醫(yī)患之間成立無因管理關(guān)系呢?

前文已經(jīng)提及，當(dāng)事人之間建立無因管理法律關(guān)系的前提是無因管理人對受管理人既無法定義務(wù)又無約定義務(wù)。在患者昏迷，由第三人送診時，醫(yī)患之間雖然不存在約定義務(wù)，但是，醫(yī)院對處于此種狀態(tài)的患者必須承擔(dān)法定救治義務(wù)。原因是我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》均明確規(guī)定了醫(yī)師對危急癥患者的首診負(fù)責(zé)制度。此時，雖然不能在醫(yī)患之間成立醫(yī)療合同關(guān)系，但是可因醫(yī)方的上述法定義務(wù)使醫(yī)患之間建立強制醫(yī)療關(guān)系。醫(yī)院必須盡全力對危急癥患者進(jìn)行及時的診治。但是，當(dāng)危急癥患者脫離危險，不再處于緊急狀況后，醫(yī)院的法定義務(wù)到此就應(yīng)當(dāng)結(jié)束了。如果醫(yī)院在患者脫離危險之后，明確表示愿與醫(yī)院成立醫(yī)療合同關(guān)系之前，繼續(xù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的，此時，即可在患者與醫(yī)療機構(gòu)之間建立起無因管理法律關(guān)系。當(dāng)然，如果患者明確表示愿意在該醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的，醫(yī)患之間的無因管理法律關(guān)系可以轉(zhuǎn)換為醫(yī)療合同關(guān)系。

二、醫(yī)患無因管理法律關(guān)系的成立要件

由于醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上屬于民事法律關(guān)系，因此，醫(yī)患間設(shè)立無因管理法律關(guān)系的要件，也應(yīng)當(dāng)符合民法上關(guān)于無因管理的構(gòu)成要件的要求。

醫(yī)患無因管理法律關(guān)系的成立要件主要表現(xiàn)在以下三個方面：

(一)醫(yī)方客觀上為患者實施了診療護(hù)理行為

醫(yī)患間設(shè)立無因管理法律關(guān)系的首要條件，便是醫(yī)方為患者方提供了診療護(hù)理服務(wù)，患者享受了醫(yī)方提供的診療護(hù)理服務(wù)。這一法律關(guān)系中診療護(hù)理行為與合同關(guān)系、強制醫(yī)療中的診療護(hù)理行為相比，有不同之處。首先，該行為雖作用于患者，但是不僅由于患者喪失意識而無法與之訂立醫(yī)療合同，而且某些情況下患者往往還有拒絕就醫(yī)的表示。其次，盡管醫(yī)方提供診療護(hù)理服務(wù)是在既無法定義務(wù)又無合同約定義務(wù)的情形下進(jìn)行的，但服務(wù)質(zhì)量絲毫不能下降，仍必須盡力為之，如有錯誤，亦可能承擔(dān)民事責(zé)任。

(二)主觀上必須有無因管理的服務(wù)意思

即在無因管理關(guān)系中為患者提供診療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員在主觀上具有為患者利益著想，意圖減少患者生命健康權(quán)利少受疾病侵害的主觀目的。

(三)實施無因管理行為時沒有法定和約定的義務(wù)的約束

即實施無因管理行為時在醫(yī)患之間既不存在醫(yī)療合同關(guān)系，醫(yī)方對患者亦不負(fù)有法定強制醫(yī)療義務(wù)。

三、無因管理的后果

(一)適當(dāng)無因管理時的后果

適當(dāng)?shù)臒o因管理是指由于醫(yī)方提供的診療護(hù)理服務(wù)正確，而使服務(wù)的結(jié)果有利于患者，或至少無害于患者。

對于適當(dāng)?shù)臒o因管理，由于診療護(hù)理行為的不確定性，診療護(hù)理的效果也會有所差異。一種情況是經(jīng)過醫(yī)方的診療護(hù)理，患者完全恢復(fù)了健康或生命健康權(quán)得到較好的保護(hù)。另一種情況是經(jīng)過醫(yī)方的診療護(hù)理服務(wù)，盡管醫(yī)方已經(jīng)盡力而為，但是對患者的診療效果卻并不顯著。

(二)不適當(dāng)無因管理時的后果

不適當(dāng)?shù)臒o因管理是指由于醫(yī)方提供的診療護(hù)理服務(wù)或嚴(yán)重違背患者意愿，或結(jié)果不利于患者。

不適當(dāng)?shù)臒o因管理又可以區(qū)分三種情況。

第一種情況：醫(yī)方的診療護(hù)理違反患者意愿，但結(jié)果有利于患者?；颊邞?yīng)當(dāng)在所受利益范圍內(nèi)向醫(yī)方支付醫(yī)療費用。

第二種情況：醫(yī)方的診療護(hù)理違反患者意愿，結(jié)果也不利于患者。在這種情況中，因醫(yī)方診療服務(wù)的實施違背了患者意愿，且在客觀上于患者不利，此時，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)為因此給患者造成的損害承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

第三種情況：醫(yī)方實施的診療護(hù)理服務(wù)未違反患者的意愿，但是結(jié)果卻不利于患者。在這種情況中，如果醫(yī)方在實施診療護(hù)理過程中不存在醫(yī)療過失，盡管結(jié)果于患者不利，醫(yī)方仍無須承擔(dān)法律責(zé)任。

【本章重要提示】

因醫(yī)方發(fā)布虛假醫(yī)療廣告而受到損失的患者方，同樣有機會獲得法律救濟(jì)。至于如何行使權(quán)利，患者方必須根據(jù)具體情況，作出有利于自己的選擇。

對義診活動提高警惕，千萬不要在所謂的義診活動中購買藥品或醫(yī)療器械。

慎簽知情同意書。

保留證明醫(yī)患關(guān)系存在的所有憑據(jù)。