醫(yī)療機構年檢申請表
來源：法律編輯整理
時間： 2023-06-04 18:34:12
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醫(yī)療機構校驗申請書模板
申請單位(章)
法定代表人(章)
(主要負責人)
登記號
(醫(yī)療機構代碼)
申請日期年月日
二、療機構簡況及診療科目申請表的填寫
1、醫(yī)療機構名稱：指經由衛(wèi)生行政主管部門核準的醫(yī)療機構全稱。醫(yī)療機構的名稱應由識別名稱和通用名稱依次組成。(請參照衛(wèi)生部第35號令《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第四十條)。
2、所有制形式：在后面括號中填寫應選項的號碼，只能填一個。
3、隸屬關系：在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個，所選項目需根據(jù)設置單位確定。例：該醫(yī)療機構的設置單位是省屬，那么它的隸屬關系填省屬(2)；若該醫(yī)療機構的設置單位是地區(qū)屬，它的隸屬關系填地區(qū)屬(3)；企事業(yè)單位下設醫(yī)療機構按此確定，不能籠統(tǒng)地劃歸其他類(9)中。
4、主管單位名稱：即設置單位或系統(tǒng)內衛(wèi)生主管部門的名稱。
5、服務對象：只選擇一項填在括號中。
6、法定代表人(主要負責人)：醫(yī)療機構擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機構若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人情況及本醫(yī)療機構主要負責人情況。其中出生年月日欄，應將日期也填報上，專業(yè)欄填寫所修專業(yè)，不要填工作科室專業(yè)名稱。
7、占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實際占用數(shù)填寫。
8、資金總計：固定資金加流動資金，應與月報表中的資金占用額一致。
9、固定資金：月報表中的固定資產加待處理固定資產盤虧。
三、醫(yī)療機構校驗申報資料
1、醫(yī)療機構校驗申請表
2、醫(yī)療機構校驗申請書；
3、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；
4、工作總結(上一年醫(yī)療服務工作數(shù)量、質量、效率和醫(yī)療安全等各項統(tǒng)計信息資料)；
5、《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本復印件或工商登記證復印件；
6、醫(yī)療機構公章，財務、門診、診斷專用章及其它有關對外用章印模印；
7、醫(yī)療機構審核或者評審合格證書；
8、校驗期內發(fā)生的醫(yī)療事故、衛(wèi)生技術人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；
9、校驗期內接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導結果及其整改情況；
10、衛(wèi)生技術人員、診療科目、業(yè)務科室等執(zhí)業(yè)登記項目以及大型醫(yī)療設備變更情況；
11、特殊醫(yī)療技術項目開展情況；
10、診療科目申報表的填寫：按原醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上核準的診療科目在申報表中一、二級科目前打√或×，如原醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上核準的診療科目只有一級科目的，二級科目按實際開設的科目填寫。
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年檢只是年審其中的一環(huán)。年檢是為確保上路行駛的車輛符合運行安全技術要求所進行的檢測工作，也就是我們俗稱的驗車，業(yè)內也稱過線檢。 車輛年檢主要按照汽車安全技術檢驗項目和方法進行檢測；人工部分檢查，主要內容為車輛的唯一性檢查、違規(guī)查詢、車輛特征... 更多>
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