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工傷多久能報(bào)下來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-06-04 16:32:11 410 人看過(guò)

一、工傷多久能報(bào)下來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)

工傷不可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)。工傷可以從工傷基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),非工傷則只能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。如果職工是在工作過(guò)程中受傷了,應(yīng)該優(yōu)先進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過(guò)認(rèn)定工傷,醫(yī)療費(fèi)用一切都由工傷保險(xiǎn)來(lái)支付,是不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷的。醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或非因公負(fù)傷使用的,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定,或者認(rèn)定不是工傷,則只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

二、上下班途中受傷算工傷嗎

對(duì)于上下班途中受傷算不算工傷的,需要從以下兩方面要素進(jìn)行認(rèn)定:

1.時(shí)間要素,也就是受傷是處在上下班的必要時(shí)間;比如早退就不屬于工傷;

2.地理要素,即受傷的地點(diǎn)是上下班的必經(jīng)路線。出去玩的則不屬于上下班途中。

法律依據(jù):根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第六、七項(xiàng)規(guī)定,職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

三、工傷認(rèn)定的性質(zhì)特點(diǎn)

1.屬于具體行政行為;

2.屬于行政確認(rèn)行為。確認(rèn)的結(jié)果有四種:是工傷,非工傷,視同工傷,不視同工傷;

3.屬于須申請(qǐng)的行政行為。“不申請(qǐng),不認(rèn)定”是工傷認(rèn)定程序的特點(diǎn);

4.單位、職工或其近親屬一方對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可以選擇申請(qǐng)行政復(fù)議或者進(jìn)行行政訴訟。

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    一、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷剩余的醫(yī)療費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)?我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)。勞動(dòng)者受工傷后,將依法享受工傷保險(xiǎn)待遇,其中醫(yī)療費(fèi)用通常先由用人單位或勞動(dòng)者支付,然后由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行報(bào)銷。這樣在實(shí)際操作中就會(huì)面臨一個(gè)問(wèn)題:通常在治療中會(huì)有一部分醫(yī)藥費(fèi)用不在目錄之內(nèi),工傷保險(xiǎn)對(duì)這部分是不予報(bào)銷的。這筆不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)該由勞動(dòng)者一方來(lái)承擔(dān)。理由如下:(1)勞動(dòng)者享受工傷待遇的主要依據(jù)是《工傷保險(xiǎn)條例》,它明確了用人單位有依法繳納工傷保險(xiǎn)的義務(wù),通過(guò)建立工傷保險(xiǎn)基金來(lái)降低用人單位的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)用人單位和勞動(dòng)者都有一定的保障用用。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)后,就由工傷保險(xiǎn)基金來(lái)為用人單位分擔(dān)一部分風(fēng)險(xiǎn),其中治療工傷所需的醫(yī)藥費(fèi)用是由工傷保險(xiǎn)基金來(lái)承擔(dān)的。(2)關(guān)于工傷待遇(或稱為工傷賠償)適用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償原則。由于承擔(dān)
    2023-06-09
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)多久才能申請(qǐng)報(bào)銷
    一、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)多久才能申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿一個(gè)月才能申請(qǐng)報(bào)銷。1.如果是首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),需要連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月,才可以享受住院報(bào)銷,也就是6個(gè)月后才可以生效;2.但如果是普通的門(mén)診,繳費(fèi)的次月起就可以生效享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一般是今年繳費(fèi),當(dāng)年無(wú)效。下一年住院才可以報(bào)銷;4.新農(nóng)合。同上;也是下一年住院才可以報(bào)銷,在村醫(yī)務(wù)室拿藥可以優(yōu)惠。二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有:1.門(mén)診、急診費(fèi)用:該項(xiàng)費(fèi)用是指要在規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院才能保險(xiǎn),且此項(xiàng)費(fèi)用不包括掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、病例工本費(fèi)及體檢費(fèi)等費(fèi)用。2.定點(diǎn)藥店購(gòu)藥:該項(xiàng)費(fèi)用是指到指定醫(yī)保點(diǎn)的藥店買(mǎi)藥,可以報(bào)銷的藥物只能是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中規(guī)定的藥物。3.急診搶救住院費(fèi):因急診需要搶救而入院的入院費(fèi),是可以報(bào)銷的,但只能報(bào)銷住院觀察的7日內(nèi)的費(fèi)用。三、單位不給員工買(mǎi)社保的后果單位不給員工買(mǎi)社保的
    2023-08-05
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  • 交納多久醫(yī)療保險(xiǎn)才能開(kāi)始報(bào)銷?
    社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)有三種:1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)拿到卡以后。一般門(mén)診看病或藥店買(mǎi)藥就用卡里的錢(qián),不夠自己再付現(xiàn)金。住院可以報(bào)銷80%左右(看住幾級(jí)醫(yī)院)。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一般是今年繳費(fèi),當(dāng)年無(wú)效。下一年住院才可以報(bào)銷。3、新農(nóng)合。同上;也是下一年住院才可以報(bào)銷,在村醫(yī)務(wù)室拿藥可以優(yōu)惠。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程1、現(xiàn)在報(bào)銷流程和報(bào)銷手續(xù)大大簡(jiǎn)化了,患者可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,出院時(shí)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。這個(gè)時(shí)候就要注意在辦理住院手續(xù)的時(shí)候,有醫(yī)保的患者,要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù),登記住院。這樣才能保證在醫(yī)院的部分開(kāi)銷納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。2、然后如果想要出院,這時(shí)候需要帶上以下資料去辦理住院手續(xù)的窗口辦理出院并且報(bào)銷就可以了?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療
    2023-07-08
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  • 當(dāng)時(shí)沒(méi)有報(bào)工傷多久還能報(bào)工傷保險(xiǎn)
    一、當(dāng)時(shí)沒(méi)有報(bào)工傷多久還能報(bào)工傷保險(xiǎn)用人單位在事故發(fā)生之日起三十日內(nèi),或職工或及其近親屬在一年內(nèi)報(bào)案,才能有效申請(qǐng)工傷認(rèn)定。在用人單位逾期未申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,職工在一年內(nèi)可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)辦理。用人單位未在
    2023-11-23
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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      新疆在線咨詢 2022-05-08
      產(chǎn)婦醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后 18個(gè)月內(nèi),向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,申辦時(shí)應(yīng)填報(bào)《職工生育待遇申領(lǐng)表》,并提供以下資料:1.計(jì)劃生育行政部門(mén)核發(fā)的生育證明;2.生育醫(yī)療證明、門(mén)診病歷、出院小結(jié)、計(jì)劃生育手術(shù)記錄等原始材料;3.嬰兒出生證。4.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起 15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位提供的資料進(jìn)行審核,審核完成后將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位,并由用
    • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷工傷傷殘后果多久能下來(lái)
      甘肅在線咨詢 2022-08-09
      工傷職工申請(qǐng)待遇審批需填寫(xiě)《工傷職工待遇審批表》,并提供以下證件和資料: (1)工傷認(rèn)定(鑒定)結(jié)論。 (2)經(jīng)審批的《工傷職工就醫(yī)診治申請(qǐng)表》。 (3)工傷職工的住院結(jié)算單及費(fèi)用明細(xì)表。 (4)診斷證明、住院病歷及醫(yī)藥處方。 (5)工傷職工身份證或戶口本復(fù)印件。 (6)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其他證明材料。
    • 產(chǎn)婦新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷要多久才能下來(lái)
      湖北在線咨詢 2022-05-10
      產(chǎn)婦醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后 18個(gè)月內(nèi),向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理,申辦時(shí)應(yīng)填報(bào)《職工生育待遇申領(lǐng)表》,并提供以下資料:1.計(jì)劃生育行政部門(mén)核發(fā)的生育證明;2.生育醫(yī)療證明、門(mén)診病歷、出院小結(jié)、計(jì)劃生育手術(shù)記錄等原始材料;3.嬰兒出生證。4.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起 15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位提供的資料進(jìn)行審核,審核完成后將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位,并由用
    • 工傷保險(xiǎn)報(bào)銷下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)可以給公司嗎
      陜西在線咨詢 2022-03-11
      公司天賦的工傷醫(yī)療費(fèi),那么工傷保險(xiǎn)報(bào)銷下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該還給公司,并不能直接給員工本人,在工傷待遇中可給予員工不做其他支出的,只有停工留薪期的工資,和有傷#殘者的傷#殘補(bǔ)助金。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基#金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷#殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)
    • 工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)要多久才能下來(lái)
      江蘇在線咨詢 2022-07-08
      職工在工傷醫(yī)療終結(jié)后,由單位憑其《工傷認(rèn)定書(shū)》、醫(yī)療單據(jù)以及相關(guān)資料送社保部門(mén)審報(bào)工傷待遇。一般社保的服務(wù)承諾是: 1、自受理單位申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇之日起,15個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。對(duì)不符合規(guī)定的,退回單位、自受理單位申報(bào)工傷待遇的次月15日前,將核準(zhǔn)的工傷待遇撥到單位銀行帳戶,單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。如果已超過(guò)服務(wù)承諾的期限,可前往社保咨詢。 2,對(duì)于你的工傷保險(xiǎn)待遇多久能申請(qǐng)下來(lái)這個(gè)問(wèn)題,一般在4