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1．起付線：度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1－2萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例為40－80％，各縣（市）可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體金額由各縣（市）確定。

2．大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式

大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用＝參合患者住院及特慢病門診費(fèi)用－不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用－新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用－原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線－大病保險(xiǎn)起付線。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用可以單次住院計(jì)算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。

按病種付費(fèi)病種住院患者，新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用＝實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用－患者自付費(fèi)用。

3．封頂費(fèi)：根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力，大病保險(xiǎn)年度內(nèi)封頂線由各縣（市）視基金承受能力情況確定，下年度可以根據(jù)報(bào)銷和資金情況適當(dāng)調(diào)整。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程

參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，如住院費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)后自付費(fèi)用超過(guò)起付線再辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

商業(yè)大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

商業(yè)大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障的疾病包括急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病。除這六種疾病外，保監(jiān)會(huì)規(guī)定了25種重大疾病，各保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)這25種疾病都會(huì)覆蓋。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第三條社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。