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鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評(píng)定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責(zé)的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，應(yīng)遵循的鑒定原則主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則。

（一）醫(yī)療水平原則

設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應(yīng)從國(guó)情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時(shí)的技術(shù)水準(zhǔn)。該原則一般又分以下三個(gè)細(xì)則，即醫(yī)院等級(jí)與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當(dāng)時(shí)水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)的評(píng)價(jià)。

（二）病情緊急性原則

由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達(dá)到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對(duì)其他原則具有強(qiáng)烈的排他性，是鑒定時(shí)的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時(shí)，有時(shí)即使出現(xiàn)差錯(cuò)，也應(yīng)考慮免責(zé)。

（三）醫(yī)學(xué)技術(shù)有限性原則該原則具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1、醫(yī)師裁量權(quán)原則。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，在醫(yī)療活動(dòng)中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應(yīng)該允許醫(yī)師依據(jù)某種學(xué)說、理論或自己的經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療時(shí)，對(duì)采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。判斷醫(yī)師是否有過失時(shí)，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會(huì)影響醫(yī)學(xué)發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權(quán)時(shí)必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。

2、醫(yī)療嘗試原則。

主要是指對(duì)罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進(jìn)行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗(yàn)性治療。

一、醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的依據(jù)

《司法鑒定程序通則》第十六條具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：

（一）委托事項(xiàng)超出本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的；

（二）鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的；

（三）鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的；

（四）鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)鑒定技術(shù)規(guī)范的；

（五）鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的；

（六）不符合本通則第二十九條規(guī)定的；

（七）其他不符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的。

對(duì)不予受理的，應(yīng)當(dāng)向委托人說明理由，退還其提供的鑒定材料。

第十七條司法鑒定機(jī)構(gòu)決定受理鑒定委托的，應(yīng)當(dāng)與委托人在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂司法鑒定協(xié)議書。司法鑒定協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）委托人和司法鑒定機(jī)構(gòu)的基本情況；

（二）委托鑒定的事項(xiàng)及用途；

（三）委托鑒定的要求；

（四）委托鑒定事項(xiàng)涉及的案件的簡(jiǎn)要情況；

（五）委托人提供的鑒定材料的目錄和數(shù)量；

（六）鑒定過程中雙方的權(quán)利、義務(wù)；

（七）鑒定費(fèi)用及收取方式；

（八）其他需要載明的事項(xiàng)。

因鑒定需要耗盡或者可能損壞檢材的，或者在鑒定完成后無法完整退還檢材的，應(yīng)當(dāng)事先向委托人講明，征得其同意或者認(rèn)可，并在協(xié)議書中載明。

在進(jìn)行司法鑒定過程中需要變更協(xié)議書內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議雙方協(xié)商確定。

二、醫(yī)療過失鑒定需要注意的事項(xiàng)

（一）司法鑒定人不是臨床醫(yī)師，不具有臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，不應(yīng)也不能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)作出鑒定。

（二）臨床醫(yī)學(xué)的復(fù)雜和特殊性質(zhì)，決定法醫(yī)無法勝任醫(yī)療過失的鑒定。

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，不是該?？频尼t(yī)師很難評(píng)估疾病演變過程的轉(zhuǎn)歸。法醫(yī)由于對(duì)臨床醫(yī)治過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥候群缺少經(jīng)驗(yàn)，因此其作出的醫(yī)療過失鑒定，很難讓眾多資深醫(yī)學(xué)專家信服，其公正性缺乏堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)和客觀性。

（三）某些司法鑒定結(jié)論的推論性強(qiáng)，不具客觀性和科學(xué)性。

基于現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定存在的問題，為保證法院審理醫(yī)療賠償案件所依據(jù)的證據(jù)公正、科學(xué)、客觀，筆者認(rèn)為醫(yī)療過失鑒定應(yīng)該從以下幾方面加以改進(jìn)：

1、應(yīng)建立醫(yī)療過失鑒定委員會(huì)。該委員會(huì)成員由各醫(yī)學(xué)專業(yè)專家、法院法醫(yī)組成；每個(gè)省、市設(shè)立醫(yī)院過失鑒定專家?guī)?，按專業(yè)分組；每次鑒定時(shí)，可由醫(yī)患雙方任意抽取相關(guān)專業(yè)的專家，與法院派遣的法醫(yī)共同參加鑒定，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)過失鑒定的權(quán)威性、合理性。

2、醫(yī)療過失鑒定會(huì)可設(shè)立在司法部、司法局或?qū)W術(shù)團(tuán)體，脫離衛(wèi)生行政部門。每次鑒定由法院委托，法院法官主持，鑒定委員會(huì)秘書協(xié)同做文秘及輔助工作。

3、鑒定內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)患爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛中是否存在醫(yī)療過失，確定醫(yī)療過失方的過錯(cuò)比例和確定患者自身?xiàng)l件及疾病本身發(fā)展轉(zhuǎn)歸因素所占的比例，患者傷殘程度評(píng)定，患者是否需要繼續(xù)治療及所需相關(guān)的合理費(fèi)用。