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工傷賠償申請書填寫步驟
來源：法律編輯整理 時間： 2023-07-01 14:04:24 71 人看過

工傷賠償申請書應當具備以下內容：一是申請人，包括申請人的姓名、性別、住所等內容；二是有關工傷事故或職業(yè)病的內容，包括工傷發(fā)生的時間、發(fā)生的地點、發(fā)生的原因以及職工傷害程度等基本情況。最后應當由申請人簽字并注明日期。如果單位是申請人，應當載明單位的名稱，住所等具體信息。

工傷賠償申請書范文

申請人：XXX，男／女，漢族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX．

被申請人：XXXXXXX公司．

法定代表人：XXXX

委托代理人：有無都可

請求事項：依法認定申請人XXXXX的受傷為工傷．

事實及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人XXXX到該公司從事XXXXX工作。XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中，因XXXXX導致XXXXXXXXXXXXX，造成申請人XXX受傷，經送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：XXXXXXXXXXX。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷．

此致

XXXXXX勞動和社會保障局

申請人：XXX

二OOX年XX月XX日

《中華人民共和國工傷保險條例》第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

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2025年10月27日 14:24
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