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參保對(duì)象

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍是：本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生、兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民。

學(xué)生是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的，在本市各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、特殊教育學(xué)校等各類全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生。兒童是指具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的新生嬰兒、入托兒所(幼兒園)兒童，以及其他非在校(托兒所、幼兒園)的未成年人。

在本市務(wù)工的外地農(nóng)民工，已經(jīng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)，其在本市接受九年義務(wù)教育的子女，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的非從業(yè)成年居民包括：一是男60周歲以下、女50周歲以下喪失勞動(dòng)能力(殘疾程度為重度或者經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為完全或大部分喪失勞動(dòng)能力)，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍的人員;二是男滿60周歲、女滿50周歲不具備領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金資格的老年居民。

另外，持有本市藍(lán)印戶籍人員，須經(jīng)屬地公安機(jī)關(guān)依照規(guī)定程序批準(zhǔn)獲得本市非農(nóng)業(yè)常住戶籍后，方可辦理參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

保險(xiǎn)待遇

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費(fèi))與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，即三級(jí)980元、二級(jí)720元，一級(jí)540元。

3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院、院店合作和二級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級(jí)綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。)

4、支付比例：基金支付比例按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住院越小的醫(yī)院，報(bào)得越多些)

5、基本保額：一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱“門診大病”)患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。