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乙類醫(yī)保的報(bào)銷情況如何?
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-05 21:51:28 436 人看過(guò)

醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例各地有所不同。

甲類藥品按照?qǐng)?bào)銷比例的100%報(bào)銷。乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。

醫(yī)保目錄是根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價(jià)格比確定的,也就是說(shuō)療效確切且費(fèi)用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種藥在不同的省市自付的比例不同。

醫(yī)保甲類和乙類的區(qū)別

甲類藥品是指由國(guó)家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價(jià)格低的藥物,使用這類藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用。

乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格較高的藥品。

醫(yī)保乙類是指乙類藥品,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付部分費(fèi)用的藥物。

使用這類藥品產(chǎn)生的費(fèi)用先由參保人員自付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付費(fèi)用。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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  • 醫(yī)保報(bào)銷限制的詳細(xì)情況
    社保醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度是有上限的。1、統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說(shuō)的“封頂線”,是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額,度超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。2、社保醫(yī)療報(bào)銷是先按比例,最高90%,然后再設(shè)回上限,這個(gè)跟醫(yī)療險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)答時(shí)間是有關(guān)系的,累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間越長(zhǎng),則上限就高,同時(shí)還有一定的起付線--即免賠。住院醫(yī)保報(bào)銷有時(shí)間限制嗎沒(méi)有限制,只需要在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,就可以申請(qǐng)報(bào)銷,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報(bào)銷。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序:(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);(二)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;(三)經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一
    2023-07-07
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  • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍甲類和乙類
    一、農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍甲類和乙類參加新農(nóng)合的農(nóng)民,凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷,其報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例,甲類藥物基本可以報(bào)銷,部分乙類藥物可報(bào)銷,丙類藥物不能報(bào)銷;以住院報(bào)銷為例,住院床位費(fèi)或門診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷的。門診補(bǔ)償:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。二、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT
    2023-05-28
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  • 甲類乙類報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
    根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家藥品目錄的規(guī)定,藥品大致可被歸為三大類別:第一類甲級(jí)藥物,這些藥物在醫(yī)保報(bào)銷領(lǐng)域享有完全的通行權(quán),按照相應(yīng)的醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷;第二類乙級(jí)藥物,使用者需先行自行承擔(dān)一定的份額,其后剩余部分方可納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),并按照相同比例進(jìn)行報(bào)銷;第三類丙級(jí)藥物,這類藥品無(wú)法得到任何形式的報(bào)銷,所有費(fèi)用皆由個(gè)人負(fù)擔(dān)。因此,甲級(jí)藥品除了單方指定的扣除外,其他部分均可以實(shí)現(xiàn)100%的報(bào)銷;乙級(jí)藥品則僅能獲得部分70%-80%的報(bào)銷,剩下的自費(fèi)藥品需由個(gè)體全額承擔(dān)。換言之,總費(fèi)用中的那15%的部分,醫(yī)保是沒(méi)有負(fù)責(zé)的,也就是我們所說(shuō)的丙類費(fèi)用盡數(shù)通過(guò)現(xiàn)金支付。值得注意的是,報(bào)銷金額=總費(fèi)用-起付線-乙類自費(fèi)-全自費(fèi))×報(bào)銷比例?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
    2024-05-17
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  • 哪些情況醫(yī)保不給報(bào)銷
    一、哪些情況醫(yī)保不給報(bào)銷?下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:1、不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、夠藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的;2、屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任。如醫(yī)療事故、交通事故等。3、工傷事故、女職工生育;4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的。5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的。6、私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的;7、因本人原因,不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的;8、其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承但的責(zé)任。二、按照規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目共五類。第一類是服務(wù)項(xiàng)目類:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。第二類是非疾病治療項(xiàng)目類:各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體可償還;
    2023-05-13
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#保險(xiǎn)法
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    工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力,工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險(xiǎn)
    相關(guān)咨詢
    • 省醫(yī)保乙類怎么報(bào)銷
      北京在線咨詢 2022-10-23
      如果住院治療使用乙類藥品醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷80%個(gè)人承擔(dān)20%費(fèi)用。
    • 醫(yī)保報(bào)銷甲類乙類丙類等類的藥方可以報(bào)銷嗎?
      重慶在線咨詢 2021-10-25
      甲類藥品按清算比例的100%清算。乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。請(qǐng)注意,進(jìn)入基本醫(yī)療費(fèi)用的部分,超過(guò)基本醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)后,按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里,甲類目錄是保障目錄,其中的藥品是100%報(bào)銷的。
    • 重慶職工醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例
      甘肅在線咨詢 2021-12-15
      醫(yī)保甲類乙類報(bào)銷比例各地有所不同。甲類藥品按照?qǐng)?bào)銷比例的100%報(bào)銷。乙類要自付一部分,報(bào)銷一部分,具體的報(bào)銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品而有所不同。醫(yī)保目錄是根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄篩選的,甲乙類是按照療效價(jià)格比確定的,也就是說(shuō)療效確切且費(fèi)用低廉的均被列入甲類,不需自付.而乙類基本有自付比例,同一種藥在不同的省市自付的比例不同。
    • 省醫(yī)??挂腋尾《疽翌愃巿?bào)銷結(jié)算的問(wèn)題?
      內(nèi)蒙古在線咨詢 2022-10-27
      1.慢性疾病在門診治療納入報(bào)銷需要辦理門診特殊疾病手續(xù),具體辦理的條件和程序請(qǐng)向XX和龍里縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。2.恩替卡韋是屬于醫(yī)保乙類藥品,您辦理了門診特殊疾病以后,購(gòu)買該要就可以報(bào)銷。替諾福韋目前尚不屬于醫(yī)保目錄范圍藥品,不能納入報(bào)銷。3.龍里縣XX醫(yī)院藥房沒(méi)有配備乙肝抗病毒藥品,請(qǐng)向XX或龍里縣衛(wèi)生計(jì)生主管部門反映。
    • 協(xié)和的醫(yī)保報(bào)銷情況
      香港在線咨詢 2022-10-23
      全年第一次起付線是300元,這一年中多次住院就不用起付線了,重慶職工醫(yī)保住院報(bào)銷是90%的比例,還是很高的。