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醫(yī)保保障范圍調(diào)整:不包括增付
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-07 10:04:07 155 人看過

法律分析醫(yī)保:不增付就是沒有個(gè)人承擔(dān)比例的部分。醫(yī)保增付是企業(yè)不會按照職工的月平均工資來全額繳納社保,而是按照社保繳費(fèi)下限甚至是最低工資來繳納社保,以節(jié)省成本。而在社保費(fèi)由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收后,這種情況可能會改變。

醫(yī)??〝嘟皇鞘裁匆馑迹?/p>

醫(yī)??〝嘟灰话闶侵?,沒有繼續(xù)繳納保費(fèi),出現(xiàn)斷保。

醫(yī)保中斷,次月開始就無法享受醫(yī)保保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保待遇。具體的辦理繳納費(fèi)用流程如下:直接到戶口所在地社保管理部門通常在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保部門,或縣社保局提出申請辦理社保。醫(yī)??ㄔ卺t(yī)保斷繳之后還能否再用,主要得看醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里還有沒有錢。如果還有資金的,就可以用來門診、就醫(yī)、買藥。但如果沒有資金了的,就無法再用了。

在五險(xiǎn)一金中,最受大家關(guān)注的就是醫(yī)療保險(xiǎn),日常生活中難免會生個(gè)病,用醫(yī)保就能省下一大筆錢了。不過需要注意的是,醫(yī)保千萬別輕易斷掉,因?yàn)獒t(yī)保一斷,會有很嚴(yán)重的后果。

如果只是3個(gè)月內(nèi)中斷醫(yī)保繳費(fèi),那么在繼續(xù)繳費(fèi)的時(shí)候還可以算連續(xù)參保時(shí)間,但是如果超過了3個(gè)月,那么繳費(fèi)年限就會清零。醫(yī)保待遇從下個(gè)月起就停了。也就是說,不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的待遇,不過社??ɡ锩娴膫€(gè)人余額仍然可以用。

醫(yī)保一旦出現(xiàn)斷繳的情況,參保人員就無法再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇了。若在斷繳期間生病住院治療的,所產(chǎn)生的的醫(yī)療費(fèi)用是無法報(bào)銷,得自行承擔(dān)的。

醫(yī)保只有處于正常繳費(fèi)狀態(tài),社保局才會在每月往醫(yī)??ɡ锎蝈X。所以醫(yī)保斷繳之后,社保局就不會再打錢,等把醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里的錢用完之后,醫(yī)??ㄒ簿蜔o法再使用了。

單從住院和門診的報(bào)銷級別上看,無論有沒有醫(yī)保卡,住院門診治療方面的醫(yī)療費(fèi)用就很高,加大了患病人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是不管醫(yī)保報(bào)銷的比例是多少,它畢竟讓很多的人能夠看得起病,住的起院,很大程度上減輕了患病人群自身和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    1、妊娠滿7個(gè)月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;2、妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;3、妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;4、妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的150元;5、多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加200元;6、順產(chǎn):1200元。生育險(xiǎn)和住院報(bào)銷多少根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第五十三條,職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第五十四條規(guī)定,用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)是國家通過社會保險(xiǎn)立法,對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一
    2023-07-18
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  • 民法典規(guī)定的擔(dān)保保障范圍包括什么?
    民法典保證擔(dān)保范圍包括哪些:依據(jù)民法典的規(guī)定,保證的范圍包括主債權(quán)及其利息、違約金、損害賠償金和實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用。保證合同另有約定的,按照約定。當(dāng)事人對保證擔(dān)保的范圍沒有約定或者約定不明確的,保證人應(yīng)當(dāng)對全部債務(wù)承擔(dān)責(zé)任?!睹穹ǖ洹芬?guī)定的保證方式可以分為一般保證和連帶責(zé)任保證。民法典的擔(dān)保物權(quán)的擔(dān)保范圍有什么規(guī)定擔(dān)保物權(quán)的擔(dān)保范圍包括主債權(quán)及其利息、違約金、損害賠償金、保管擔(dān)保財(cái)產(chǎn)和實(shí)現(xiàn)擔(dān)保物權(quán)的費(fèi)用?!吨腥A人民共和國民法典》第三百八十六條【擔(dān)保物權(quán)的定義】擔(dān)保物權(quán)人在債務(wù)人不履行到期債務(wù)或者發(fā)生當(dāng)事人約定的實(shí)現(xiàn)擔(dān)保物權(quán)的情形,依法享有就擔(dān)保財(cái)產(chǎn)優(yōu)先受償?shù)臋?quán)利,但是法律另有規(guī)定的除外。第三百八十九條【擔(dān)保物權(quán)的擔(dān)保范圍】擔(dān)保物權(quán)的擔(dān)保范圍包括主債權(quán)及其利息、違約金、損害賠償金、保管擔(dān)保財(cái)產(chǎn)和實(shí)現(xiàn)擔(dān)保物權(quán)的費(fèi)用。當(dāng)事人另有約定的,按照其約定?!吨腥A人民共和國民法典》第六百九十一條【保證范圍】保
    2023-07-01
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  • 社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍哪些不包括,社會醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算程序有哪些
    雖然很多人投保了社會醫(yī)療保險(xiǎn),但是社會醫(yī)療保險(xiǎn)并不是什么都保障的,下面我們就來看看,哪些不在社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)?社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍哪些不包括第一類是服務(wù)項(xiàng)目類:掛號費(fèi)、院外會診費(fèi),病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。第二類是非疾病治療項(xiàng)目類:各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。第四類是治療項(xiàng)目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管
    2023-02-27
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#保險(xiǎn)法
北京
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    工傷保險(xiǎn),是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動能力以及死亡時(shí),勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動能力,工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險(xiǎn)
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    • 醫(yī)療保障基金支付范圍
      江西在線咨詢 2024-03-12
      醫(yī)療保障基金支付范圍如下:1、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工生病后,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn),向生病職工提供醫(yī)療服務(wù)為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的給付包括病假醫(yī)療期的待遇和醫(yī)療費(fèi)用的支付,病假醫(yī)療期的待遇將在第三節(jié)詳細(xì)闡述,本節(jié)將重點(diǎn)闡述醫(yī)療費(fèi)用的給付待遇;3、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    • 意外險(xiǎn)保障范圍包括什么,意外險(xiǎn)保障范圍有哪些
      北京在線咨詢 2022-03-14
      意外險(xiǎn)保障范圍具體如下: 只要被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi),而且自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內(nèi)(責(zé)任期限內(nèi),如90天、180天等)造成死亡殘疾的后果,保險(xiǎn)人就要承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付保險(xiǎn)金。 1.被保險(xiǎn)人遭受了意外傷害 (1)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí),而不是臆想的或推測的。 (2)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期限之內(nèi)。 2.被保險(xiǎn)人死亡或殘疾 (1)被保險(xiǎn)
    • 醫(yī)保范圍包括養(yǎng)老保險(xiǎn)嗎?
      黑龍江在線咨詢 2022-05-06
      個(gè)人交養(yǎng)老保險(xiǎn)中不包括醫(yī)保,參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的,可以繳費(fèi)至滿十五年,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn),按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?!渡鐣kU(xiǎn)法》第十三條國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前,視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基
    • 安全保障義務(wù)及保障人的范圍包括哪些
      重慶在線咨詢 2023-08-11
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      陜西在線咨詢 2022-03-05
      基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括參保人治病所需的基本用藥、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用只有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、治療項(xiàng)目目錄范圍,符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌基金才能予以支付。下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。其中,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,第三人