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綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以看門診
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-08 17:06:13 223 人看過

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)被認(rèn)為是一種保障全面的社會(huì)保障制度,那么,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)可以看門診嗎?綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍主要包括門診基本醫(yī)療費(fèi)用、住院和手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用,因此參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)以后可以看門診。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人參保后,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍主要可用于支付參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用、診療項(xiàng)目的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購買處方藥的費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參與少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用?;蛟诙c(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用。

普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)保費(fèi)成本較低,比較適用于一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度,所以,這種保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定,保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比,保險(xiǎn)費(fèi)用則每年規(guī)定一次。每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)超過保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)任。住院保險(xiǎn),由于住院所發(fā)生的費(fèi)用往往很高,所以住院費(fèi)用就被作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)期長短將直接影響其費(fèi)用的高低,因此,這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時(shí)間住院,住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比,而不是全部。手術(shù)保險(xiǎn),這種保險(xiǎn)提供因病人需做必要的手術(shù)而發(fā)生的全部費(fèi)用。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是最具全面性的保險(xiǎn),它包括門診、住院、生育保險(xiǎn)。每個(gè)月交的費(fèi)用要比住院醫(yī)療、合作醫(yī)療多很多,可以任選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。另外,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納要求具有持續(xù)性。簡單講就是說在繳納期間,如果綜合醫(yī)療保險(xiǎn)中途剪短則需要重新繳納,之前繳納的將自動(dòng)清零。如果是換單位導(dǎo)致未及時(shí)繳納,則需在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)上可以續(xù)交。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)可以看門診嗎?其實(shí)是可以的。參保人員參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)以后,在門診看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、檢查費(fèi)用都可以使用綜合醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。不過如果每次看病費(fèi)用超過綜合保險(xiǎn)金額,保險(xiǎn)人將不再負(fù)責(zé)。

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      人社部發(fā)布通知,提出關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見。一、充分認(rèn)識(shí)門診統(tǒng)籌的重要意義普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是提高醫(yī)療保障水平的重要舉措,有利于拓寬保障功能,減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);是完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的重要內(nèi)容,有利于整體調(diào)控衛(wèi)生資源,提高保障績效;是落實(shí)“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求的重要抓手,有利于支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),促進(jìn)基本藥物制度實(shí)施,推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制各項(xiàng)改革協(xié)調(diào)發(fā)展。開展門診統(tǒng)籌要堅(jiān)持以下原則:堅(jiān)持基本保障,重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的門診多發(fā)病、慢性病,避免變成福利補(bǔ)償;堅(jiān)持社會(huì)共濟(jì),實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑使用和待遇公平;堅(jiān)持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本,提高基金使用效率。各地要統(tǒng)一思想,落實(shí)責(zé)任,加強(qiáng)組織實(shí)施,確保完成今年普遍開展門診統(tǒng)籌的工作任務(wù)。要按照《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》的要求,加強(qiáng)管理,創(chuàng)新機(jī)制,努力提高門診統(tǒng)籌
      2023-05-05
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    • 交通事故門診醫(yī)療賠償可以保銷醫(yī)保嗎
      交通事故是不可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)的。在《農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例》的相關(guān)條款中,就嚴(yán)格地列出了不屬報(bào)銷范圍:車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。按照現(xiàn)行的農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)條款,對(duì)于發(fā)生了交通事故所花去的費(fèi)用,是不能通過農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)給予報(bào)銷的。如果患者通過弄虛作假,隱瞞事實(shí),在得到了肇事方的賠付后,對(duì)通過農(nóng)合保險(xiǎn)再次報(bào)銷,被實(shí)后將會(huì)受到相關(guān)部門的處罰的。一、交通事故賠償項(xiàng)目都包括哪些?交通事故賠償項(xiàng)目,是指交通事故當(dāng)中肇事者給予受害者的賠償所包含的項(xiàng)目,主要包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金。二、交通事故責(zé)任人達(dá)成賠償協(xié)議進(jìn)行賠償時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些?1、超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限,賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器
      2023-03-21
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    • 異地社??撮T診可以嗎
      醫(yī)療保險(xiǎn)卡的非現(xiàn)場使用往往需要向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局申請(qǐng),現(xiàn)在政策允許醫(yī)療保險(xiǎn)卡的非現(xiàn)場轉(zhuǎn)移,但醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用有地域差異,醫(yī)療保險(xiǎn)卡的非現(xiàn)場使用受到一定的限制。經(jīng)同意可以跨地區(qū)使用,具體操作流程建議直接咨詢所在地的社會(huì)保險(xiǎn)中心,或者通過電話12333咨詢確認(rèn),以他們的回答為基準(zhǔn)。異地社??ㄈ绾巫N'1.可到銀行柜臺(tái)注銷,操作過程:準(zhǔn)備好資料,按流程走即可。2.?dāng)y帶好需要的各種資料,包括有效身份證件及銀行卡,前往當(dāng)?shù)劂y行。3.到銀行后掛進(jìn)領(lǐng)取預(yù)約號(hào),排隊(duì)等候辦理,和柜臺(tái)人員說明銷戶情況,根據(jù)要求填寫相關(guān)申請(qǐng)信息。4.把銀行卡給工作人員并提交相關(guān)材料,工作人員完成后銀行卡即可銷戶,社保卡全省通用,無需重新辦理。'《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第三十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類目錄的藥品,其個(gè)人自付比例,由省人民政府確定。
      2023-08-05
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    • 醫(yī)療保險(xiǎn)慢性門診報(bào)銷規(guī)定
      門診慢性病最新政策1.慢性病起付標(biāo)準(zhǔn):300元;2.慢性病報(bào)銷比例:按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為50%;未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為60%。3.惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門診治療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線,按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為70%,未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為80%。門診拍片醫(yī)保怎么報(bào)銷門診拍片醫(yī)保一般是不能報(bào)銷的,但一些地方的門診拍片是可以報(bào)銷的,不過大部分只有住院才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?!吨腥A人民共
      2023-07-17
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    #保險(xiǎn)法
    北京
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      醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

      #醫(yī)療保險(xiǎn)
      相關(guān)咨詢
      • 門診醫(yī)療保險(xiǎn)是什么
        黑龍江在線咨詢 2023-04-12
        什么是門診醫(yī)療保險(xiǎn)? 門診醫(yī)療保險(xiǎn),是指針對(duì)門診看病產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷的保險(xiǎn)。近幾年,為了開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,擴(kuò)大門診基本醫(yī)療保障范圍,門診醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在全社會(huì)慢慢鋪展。 哪些人可以參保? 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織的在職職工,本市本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含在職職工,下同),已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日
      • 在西安門診醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷嗎
        貴州在線咨詢 2022-09-17
        城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷流程目前也是可以直接在醫(yī)院的設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算的。流程是:入院時(shí):參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時(shí):醫(yī)生安排出院,到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算,報(bào)銷條件一定要符合居民醫(yī)保報(bào)銷條件的,報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷,還有醫(yī)院設(shè)立了報(bào)銷起點(diǎn)的。具體根據(jù)各地政策不一。城鎮(zhèn)
      • 江蘇醫(yī)保門診看病是否報(bào)銷
        黑龍江在線咨詢 2021-12-16
        上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
      • 門診醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷
        寧夏在線咨詢 2023-04-12
        一、門診報(bào)銷范圍包括哪些 門診醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。⒐撬柙錾惓>C合癥;真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立后,門診掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射
      • 兒童門診醫(yī)療保險(xiǎn)是怎樣的
        新疆在線咨詢 2022-07-11
        兒童門診醫(yī)療保險(xiǎn),是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。對(duì)于兒童門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是這樣的在一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補(bǔ)助30%。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn),解決學(xué)生兒童因意外傷害