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1、如果醫(yī)療機構明顯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定;隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料，無須通過鑒定就可以認定其行為存在過錯以及過錯與損害后果之間存在因果關系。

2、如果醫(yī)療機構沒有上述情形，不經(jīng)過鑒定不能確定醫(yī)療機構是否承擔侵權責任的，此時沒有鑒定意見，根據(jù)已有證據(jù)，法院不能直接認定醫(yī)療機構的醫(yī)療行為是否具有過錯以及過錯與損害后果之間是否有因果關系，就應當要求患者參加鑒定，并向其釋明拒絕鑒定可能承擔的法律后果。

3、如果患者本身不配合導致鑒定無法實施，而法院根據(jù)其他證據(jù)，無法對案件事實，即醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯醫(yī)療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關系等作出判斷時，就可以判決由拒絕配合鑒定的一方當事人承擔不利的后果。

一、醫(yī)療過錯鑒定責任大小的劃分標準

1、醫(yī)療事故鑒定的任務是綜合分析醫(yī)療過錯導致醫(yī)療事故損害后果的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過錯行為的責任程度。

2、根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療過錯行為責任程度分為：

①完全責任。

指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過錯行為造成。(賠償全部損失的100%)

②主要責任。

指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過錯行為造成，其他因素起次要作用。(賠償全部損失的60-90%)

③次要責任。

指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起次要作用。(賠償全部損失的20-40%)

④輕微責任。

指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起輕微作用。(賠償全部損失不超過10%)

3、實踐中還存在對等責任，即醫(yī)、患雙方各負擔50%。責任程度的不同，對于賠償數(shù)額的影響較大，突顯不了過錯程序與承擔責任一致的原則。比如原《醫(yī)療事故處理辦法》確定，只要鑒定為事故不考慮責任程度，一律承擔100%賠償?shù)膬?nèi)容較為公正、合情合理。

4、醫(yī)療事故鑒定書中的“主要責任”或“次要責任”抑或“輕微責任”，是對事故原因力的認定，其本來意義是“主要原因”或“次要原因”，只不過醫(yī)療行政部門對相關責任人的行政處分，是以原因力作為主要依據(jù)。

5、此鑒定結論不是具體行政行為，不能提起行政復議和行政訴訟，其結論只是專家證言性質(zhì)，在人民法院來說僅能起到證據(jù)的作用，沒有絕對的約束力。如果當事人對鑒定結論之責任認定有爭議的，如果合議庭認為有必要，可以單獨就責任程度問題(即原因力分析)再提交人民法院法醫(yī)室或委托有關專家作出認定。