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重大疾病理賠問(wèn)題
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-02-21 02:00:27 373 人看過(guò)

-急性心肌梗塞篇

很多人都認(rèn)同了重大疾病保險(xiǎn)的重要性,其中有相當(dāng)多的人,會(huì)有一些疑惑,重大疾病保險(xiǎn)理賠到底難不難?是不是只有疾病非常嚴(yán)重,或者生存期非常短的客戶,才能得到重大疾病的理賠呢?

重大疾病中,威脅中國(guó)人排有第二位的重大疾病是:急性心肌梗塞。那么,急性心肌梗塞的理賠,到底難不難?就這個(gè)問(wèn)題,我做一些分析和解釋。

急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三個(gè)條件:

(1)、典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等。

(2)、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞。

(3)、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化。

(4)、發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

這急性心肌梗寨的診斷,其實(shí)并不難,而且符合這三項(xiàng)也非常容易,絕大部分的心梗病例,都能符合這四項(xiàng)診斷。典型的大塊的心肌梗塞,上面的四項(xiàng)容易符合;對(duì)于一些局部的,小面積的,或心內(nèi)膜下,非透壁性的心肌梗塞,也都會(huì)有心電圖的動(dòng)態(tài)改變和心肌酶譜的動(dòng)態(tài)增高,而且病人大都會(huì)有胸病表現(xiàn),所以達(dá)到理賠要求也很容易。

但是,能不能得到急性心肌梗塞的賠付,及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。及時(shí)就醫(yī),一方面得到很好的救護(hù),另一方面,就醫(yī)才能拿到理賠的賠付條件。比如:心電圖的動(dòng)態(tài)變化,這種變化的時(shí)間也就幾小時(shí)至幾周的時(shí)間;還有心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化,也是幾小時(shí)至一周內(nèi)。

臨床中,經(jīng)常會(huì)碰到通過(guò)心電圖檢查,或者同位素心肌血流顯像,發(fā)現(xiàn)的陳舊性心肌梗塞病人。陳舊性心肌梗塞是不能賠付的。雖然陳舊性心肌梗塞是由急性心肌梗塞演變而來(lái)的,因?yàn)椴患皶r(shí)就診,沒(méi)有拿到急性心肌梗塞的證據(jù)而不能理賠。

所以,對(duì)于一些局部的,小面積的,或心內(nèi)膜下,非透壁性的心肌梗塞,也是可以得到理賠的,這些小面積的心梗,不會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生非常大的影響。理賠的條件還是比較寬松的。需要注意的是:如果有心臟病變基礎(chǔ),或冠心病的客戶,如果病情有變化,不穩(wěn)定,一定要及時(shí)去急診或心內(nèi)科門診就診,一方面可以得到及進(jìn)的救治,另一方面通過(guò)就醫(yī)也有了保險(xiǎn)理賠的依據(jù)。

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2025年11月03日 19:27
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    2023-05-09
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  • 重大疾病保險(xiǎn)可以拒賠嗎
    由于重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品集醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)于一體,技術(shù)性強(qiáng),又比較復(fù)雜,因此在理賠時(shí),其拒賠比例要比一般壽險(xiǎn)產(chǎn)品高很多。國(guó)際拒賠比例在30%以上,亞洲地區(qū)的拒賠比例通常介于10%-20%,我國(guó)也不例外,以下是保險(xiǎn)公司拒賠的主要原因。1、未履行如實(shí)告知義務(wù)保險(xiǎn)公司在承保過(guò)程中,投保人往往出現(xiàn)過(guò)失不告知的情況。根據(jù)我國(guó)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定,投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同,對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,且不退還保險(xiǎn)費(fèi);投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。2、重大疾病確診日期恰好處于觀察期內(nèi)對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō),觀察期的設(shè)定是防范逆選擇風(fēng)險(xiǎn)的一種手段,各個(gè)保險(xiǎn)公司的重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品都會(huì)設(shè)定觀察期,一般是90天或者180天,長(zhǎng)的甚至是1年。
    2023-05-05
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  • 如何辦理重大疾病申請(qǐng)?
    一、大病救助申請(qǐng)流程如下:1、填寫(xiě)《大病救助審批表》。2、向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出大病醫(yī)療救助申請(qǐng)。3、提交住院發(fā)票、出院小結(jié)等材料。4、符合條件的,發(fā)放救助款。二、大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái),資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。三、申請(qǐng)大病補(bǔ)助的條件如下:1、總工會(huì)所核定的特困職工。2、城鄉(xiāng)的低收入家庭成員。3、城鄉(xiāng)的最低生活保障對(duì)象。4、享受民政部門定期補(bǔ)助的重點(diǎn)扶優(yōu)對(duì)象。5、農(nóng)村的五保對(duì)象。6、在城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力,無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的人員。7、其他符合條件的情形?!渡鐣?huì)救助暫行辦法》第二十七條國(guó)家建立健全醫(yī)療救助制度,保障醫(yī)療救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。《社會(huì)救助暫行辦法》第二十八條下列人員可以申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助:(一)最
    2024-04-18
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  • 女性在購(gòu)買重大疾病的過(guò)程中要注意哪些問(wèn)題
    女性選購(gòu)重大疾病保險(xiǎn)注意事項(xiàng)1、女性如何選購(gòu)重大疾病保險(xiǎn)女性重大疾病保險(xiǎn)除了要保證保障足夠以外,還需要考慮重大疾病保障是否夠全面。例如要有額外的原位癌保障,額外的生活補(bǔ)助等。由于是購(gòu)買女性疾病險(xiǎn),大家保保險(xiǎn)網(wǎng)建議大家可針對(duì)自身情況購(gòu)買重疾險(xiǎn)。普通重疾險(xiǎn)僅保30種左右重大疾病,女性重疾不僅保重大疾病,還保女性原位癌,女性乳房子宮切除手術(shù),女性意外面部整容等內(nèi)容,針對(duì)女性的疾病高發(fā)區(qū)提供更全面的保障。女性方面還應(yīng)該要有專門的女性手術(shù)費(fèi);如還沒(méi)有生小孩的還應(yīng)包括生育保險(xiǎn)金。2、重大疾病保險(xiǎn)如何賠付?重大疾病保險(xiǎn)購(gòu)買后只要過(guò)了觀察期,有些保險(xiǎn)公司的觀察期為90天,還有是的180天,經(jīng)醫(yī)院診斷在重疾賠付范圍之類的,憑醫(yī)生診斷證明書(shū)就可獲得現(xiàn)金給付。但不同公司或不同產(chǎn)品也會(huì)有不同的規(guī)定,有的是一次性給付,有的是發(fā)生重疾后給付一部分,剩下的被保險(xiǎn)人身故時(shí)再進(jìn)行給付。確診之后,如果是屬于提前給付型的重大疾
    2023-12-17
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#保險(xiǎn)法
北京
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    保險(xiǎn)理賠是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí),或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出險(xiǎn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定,履行賠償或給付責(zé)任的行為,是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。... 更多>

    #保險(xiǎn)理賠
    相關(guān)咨詢
    • 問(wèn)題,重大疾病保險(xiǎn)理賠需要發(fā)票嗎
      吉林省在線咨詢 2022-04-29
      關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題,一般來(lái)說(shuō),只要依照保險(xiǎn)公司要求提供關(guān)于這個(gè)病的診斷書(shū)及相關(guān)檢查報(bào)告,證明生病的被保險(xiǎn)人發(fā)生了符合條款內(nèi)規(guī)定的重大疾病程度,就可以獲得理賠金了。并不需要提供發(fā)票什么的,而且重大疾病保險(xiǎn)種其中有一部分只要確診就可以申請(qǐng)理賠,并不需要等到治療結(jié)束。而另一部分要求病情穩(wěn)定在一段時(shí)間以上才可以理賠,這點(diǎn)請(qǐng)予以注意。
    • 關(guān)于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)貼問(wèn)題
      吉林省在線咨詢 2021-11-15
      一、重疾醫(yī)療補(bǔ)貼,全稱重疾醫(yī)療補(bǔ)貼。是指參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,為化解重疾治療帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)而建立的醫(yī)療補(bǔ)貼制度。二、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)貼無(wú)需申請(qǐng);參保人員住院,門診特定項(xiàng)目治療,每個(gè)社保年度累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病補(bǔ)貼支付,每個(gè)社保年度重大疾病補(bǔ)貼最高支付限額為15萬(wàn)元。
    • 患重大疾病怎么才可以提取有關(guān)問(wèn)題?
      江西在線咨詢 2022-10-31
      如果是醫(yī)保保險(xiǎn),你可以到當(dāng)?shù)厣绫2块T咨詢。
    • 重大疾病保險(xiǎn)必買哪些重大疾病
      山東在線咨詢 2023-09-13
      1、惡性腫瘤 2、急性心肌梗塞 3、腦中風(fēng)后遺癥 4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 6、終末期腎病或者稱(慢性腎功能衰竭尿毒癥期) 7、多個(gè)肢體缺失 8、急性或亞急性重癥肝炎 9、良性腦腫瘤 10、慢性肝功能衰竭失代償期 11、腦炎后遺癥或者腦膜炎后遺癥 12、深度昏迷 13、雙耳失聰 14、雙目失明 15、癱瘓 16、心臟瓣膜手術(shù) 17、嚴(yán)重阿爾茨海
    • 社保問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)包含重大疾病醫(yī)療嗎?
      青海在線咨詢 2022-07-28
      20種疾病入農(nóng)村大病保障,報(bào)銷比例不低于90%,包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。 大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策將保險(xiǎn)費(fèi)籌資比例調(diào)整為:一種以用人單位實(shí)際參保人數(shù)為基數(shù),按單位上年度職工工資總額和退休人員退休金之和的4%繳納補(bǔ)充保險(xiǎn)金,其享受