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保險理賠依據(jù)

來源：法律編輯整理時間： 2023-04-23 08:12:49 200 人看過

理賠是保險公司履行合同義務(wù)的行為，它的依據(jù)是保險合同及保險相關(guān)法律、同業(yè)規(guī)定和國際慣例,其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。保險理賠是指保險人依據(jù)海上保險合同或有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，受理被保險人提出的海上保險賠償請求，進行查勘、定損、理算和實行賠償?shù)臉I(yè)務(wù)活動，是保險法律制度中十分重要的一環(huán)，是保險人履行其義務(wù)的主要形式。為了使被保險人盡快獲得經(jīng)濟補償，保險人應(yīng)積極主動地作好理賠工作。理賠遵循以海上保險合同為依據(jù)、遵守國際慣例和有關(guān)國際公約、及時和合理作出賠償?shù)脑瓌t。海上保險的理賠一般是從接受出險通知開始，經(jīng)過查勘、檢驗或委托檢驗、核實案情、理算賠償金額和支付賠償六個階段。根據(jù)我國《海商法》規(guī)定，保險事故發(fā)生后，保險人向被保險人支付保險賠償前，可以要求被保險人提供與確認保險事故性質(zhì)和損失程度有關(guān)的證明和資料。

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一、失業(yè)保險金領(lǐng)取條件是哪些（一）具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金1、按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿1年的；2、非因本人意愿中斷就業(yè)的；3、已依法定程序辦理失業(yè)登記的；4、有求職要求，愿意接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的。（二）勞動者非因本人意愿中斷就業(yè)具體包括下列情形：1、終止勞動合同的；2、被用人單位解除勞動合同的；3、因用人單位不按規(guī)定提供勞動條件，提出解除勞動合同的；4、因用人單位以暴力、脅迫或者限制人身自由等手段強迫勞動，提出解除勞動合同的；5、因用人單位克扣、拖欠工資，或者不按規(guī)定支付延長工作時間勞動報酬，提出解除勞動合同的；6、因用人單位低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準或者集體合同約定的工資標準支付工資，提出解除勞動合同的；7、因用人單位扣押身份、資質(zhì)、資歷等證件，提出解除勞動合同的；8、因用人單位未依法繳納社會保險費，提出解除勞動合同的；9、法律、法規(guī)另

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保險公司能依據(jù)筆錄拒賠嗎

一、保險公司能依據(jù)筆錄拒賠嗎這取決于諸多因素。保險公司究竟是否予以賠償及可能的賠付金額，須依據(jù)具體的保險條款、事故責(zé)任以及投保人在投保過程中是否嚴格遵守如實告知義務(wù)等多方面因素進行綜合考量。至于保險公司的賠付程序，主要包括以下幾個步驟：首先，在意外事故發(fā)生后，應(yīng)立即與自身保單的業(yè)務(wù)代表取得聯(lián)系，詳細闡述事件經(jīng)過并進行上報；其次，請依照保險公司所提供的詳盡指導(dǎo)，準備好申請理賠所需的各項材料，例如病歷本、購藥清單、繳費憑證以及檢查報告等；再次，保險公司將根據(jù)報案人所提供的資料證據(jù)，派遣專業(yè)團隊進行深入調(diào)查，以確保資料的真實性且無任何欺詐行為；最后，若經(jīng)調(diào)查確認無誤，保險公司將會給出一份賠付方案，被保險人需仔細閱讀并理解其中的具體內(nèi)容，以便評估該賠付方案能否滿足其需求。若仍有疑慮或無法通過協(xié)商達成共識，則可向法院提出訴訟請求。若對保險公司的賠付方案表示認同，并同意接受保險公司的賠付，那么保險公司

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體檢報告可以作為保險的理賠依據(jù)嗎？

關(guān)于此問題，需視具體情況而定。首要解決的關(guān)鍵事項在于明晰客觀事實真相，即保險公司并不會因客戶體檢報告存在問題便不予以理賠。保險之初衷乃為在遭遇突發(fā)不幸事件或疾病侵襲之時提供財政支持，其核心關(guān)注對象并非對健康狀況進行全面徹查。因此，只要投保人嚴格遵守保單合約中規(guī)定的各項義務(wù)，購買保險后即可順利獲得應(yīng)有的理賠權(quán)益。當(dāng)您選擇投保某方面保險產(chǎn)品時，務(wù)必要深入研讀該保險合約中所載的各項條款與細則，以便充分理解并掌握保險公司針對體檢所涉問題的處置方法。通常而言，保險公司會依據(jù)體檢結(jié)果所揭示的疾病及其嚴重程度以及對保險風(fēng)險所帶來的影響加以權(quán)衡考量，最終作出是否批準理賠申請的決策。若體檢發(fā)現(xiàn)的問題僅屬輕度不適，則此類狀況可能并不影響保險公司繼續(xù)為你提供保險服務(wù)，且在保險索賠期間，保險公司也會盡職盡責(zé)地為你提供相應(yīng)支持與協(xié)助。《中華人民共和國保險法》第十七條訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向

2024-05-22

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一、責(zé)任保險的賠償依據(jù)是哪些1、保險人的賠償以中華人民共和國人民法院判決的或仲裁機構(gòu)裁決的或經(jīng)索賠方、被保險及保險人三方協(xié)商確定的應(yīng)由被保險承擔(dān)的賠償限額為依據(jù)。2、傷殘賠償標準：《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》和《交通事故人身損害賠償標準》；3、工傷標準：《工傷保險條例》及各地細則；4、藥品標準：勞動和社會保障部頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》及國務(wù)院頒布的《工傷保險條例》；5、醫(yī)療機構(gòu)：社保年度定點（協(xié)議）醫(yī)療機構(gòu)，實務(wù)處理中原則上以縣級（含）以上醫(yī)院單位為準?！吨腥A人民共和國保險法》第六十五條保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應(yīng)負的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險人

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保險代理人關(guān)系法律依據(jù)

保險代理制度是民事代理制度的一種，是指保險代理人根據(jù)保險委托合同或授權(quán)委托書在授權(quán)范圍內(nèi)，以保險人的名義，代理保險義務(wù)，并向保險人收取報酬的民事法律行為，代理行為所產(chǎn)生的法律后果直接由保險人承擔(dān)。保險代理合同是保險代理人和保險人之間為明確雙方權(quán)利和義務(wù)關(guān)系而簽訂的合同。保監(jiān)會在答復(fù)貴州保監(jiān)局《關(guān)于保險個人代理人在保險公司中法律地位問題的請示》時表示，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第一百二十五條和一百二十八條的規(guī)定，個人保險代理人屬于保險代理人的一種，其與保險公司之間屬于委托代理關(guān)系。但在具體案件中，保險公司的業(yè)務(wù)人員是否屬于個人保險代理人，保險公司與該業(yè)務(wù)人員之間是否屬于委托代理關(guān)系，應(yīng)當(dāng)依據(jù)二者間訂立的具體協(xié)議的法律性質(zhì)確定。而目前保險代理人卻不受到法律的保護，因為保險代理人與保險公司簽訂的是代理合同而非勞動合同。一邊是代理人制度，一邊又是事實上的勞動關(guān)系，這一矛盾一直是業(yè)界爭論的焦點。因

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保險理賠是根據(jù)什么理賠

一、保險理賠是根據(jù)什么理賠保險理賠的依據(jù)主要包括保險合同及相關(guān)的保險法律、法規(guī)、同業(yè)規(guī)定和國際慣例。1．保險合同是保險雙方明確各自權(quán)利和義務(wù)的法律文件，是理賠的基礎(chǔ)。2．保險法律、法規(guī)則為理賠提供了明確的法律指導(dǎo)，確保理賠活動的合法性和公正性。3．同業(yè)規(guī)定和國際慣例也為理賠提供了一定的參考和借鑒。任何理賠活動都必須以這些依據(jù)為基礎(chǔ)，任何其他理由或解釋都不能作為理賠的依據(jù)。二、保險理賠的原則有哪些保險理賠的原則主要包括以下幾點：1．重合同，守信用：保險合同是保險公司和被保險人之間的法律約定，雙方都應(yīng)嚴格遵守。保險公司必須按照合同規(guī)定履行其義務(wù)，確保被保險人的權(quán)益得到保障。2．實事求是：在處理賠案時，保險公司應(yīng)根據(jù)實際情況，實事求是地確定保險責(zé)任、給付標準和金額。避免夸大或縮小損失，確保理賠結(jié)果的公正性。3．主動、迅速、準確、合理：保險公司應(yīng)積極主動地開展理賠工作，盡快完成查勘、定損等程序，確

2024-07-28

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保險公司不保險車險理賠有法不依

到今年10月1日，新《保險法》正式實施一周年。其中，新《保險法》一個最大的亮點，就是賦予了受害方直接向肇事方的保險公司請求賠償?shù)臋?quán)利。然而，近期在北京發(fā)生的一起理賠糾紛中，仍有個別保險機構(gòu)車險理賠對新保險法視而不見，有法不依!日前記者趕上了一件令人匪夷所思的車輛保險理賠案。事情還得從8月底的一個周末說起，彭先生和家人駕車在去香山的路上正常行駛，莫名其妙地被一輛拉沙子的卡車追了尾。彭先生的車左后部位就被撞壞了，然后彭先生就報了警。警察來了認定追尾的卡車負全部的責(zé)任。經(jīng)詢問，肇事追尾的卡車司機在華農(nóng)財險公司上有交強險、商業(yè)三者險，彭先生就沒太著急?？蓻]想到，9月13號他接到肇事司機的電話，說華農(nóng)財險公司讓他自己把修車的8萬元錢墊上才能取車，開口就向彭先生借8萬元錢，說去華農(nóng)財險公司報銷后然后再把錢還給彭先生，彭先生聽了這個事情之后很吃驚，反問道：我的車被你撞壞了給我造成不少的損失，我不找你要錢

2023-04-23

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免賠證據(jù)不充分保險公司依合同約定賠償保險金

因保險公司提交的免賠證據(jù)不充分，抗辯事由不成立，法院依法判決保險公司按保險合同約定支付原告保險金20000元。近日，云南省昭通市中級人民法院審結(jié)了這起保險合同糾紛案件。2007年4月19日，原告王芬（化名）為丈夫李強（化名）買下一份保險（順心卡，B卡）。該險種屬中國人壽保險公司鹽津支公司推出的人身意外傷害綜合險，理賠金額為20000元。6月7日傍晚，勞累了一天的李強來到鹽津縣東風(fēng)大橋旁休息乘涼，不慎從護欄邊墜入關(guān)河，當(dāng)即被河水沖走。李強墜河后，王芬向公安機關(guān)和保險公司報案并立即組織人力沿著河邊搜尋，五天后才將尸體打撈回來。處理完喪事后，王芬?guī)еf分悲痛的心情拿著保險卡向中國人壽保險公司鹽津支公司索賠保險金。使王芬沒有想到的是，保險公司收了她的保險卡卻堅決不予理賠。其理由是：李強系醉酒身亡，屬保險合同約定的免賠情形，不應(yīng)理賠。王芬無奈之下，將保險公司告上法庭。庭審中，保險公司調(diào)取了大量證人、

2023-04-23

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保險理賠
交通事故證明能不能作為保險理賠的依據(jù)

交通事故證明能否作為保險理賠的依據(jù)。道路交通事故責(zé)任確認書是公安交通管理部門根據(jù)交通法規(guī)形成的判斷交通事故當(dāng)事人是否有違法行為、違法行為與交通事故的因果關(guān)系的文件資料從定性和定量兩方面分析了交通事故的損害后果。交通事故責(zé)任認定書是一種具有法律效力的技術(shù)性文件。其目的是區(qū)分事故責(zé)任，根據(jù)交通法規(guī)等規(guī)定對肇事者作出正確、適當(dāng)?shù)奶幜P，為今后處理事故損害賠償?shù)於ɑA(chǔ)；而研究交通事故的原因，制定有效的安全防范措施也具有重要的意義和作用?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十三條公安機關(guān)交通管理部門根據(jù)對交通事故現(xiàn)場的檢查、檢查、調(diào)查和有關(guān)檢查、鑒定結(jié)論，及時對交通事故作出書面確認，作為處理交通事故的證據(jù)。交通事故確認書應(yīng)當(dāng)寫明事故的基本事實、原因和當(dāng)事人的責(zé)任，送達當(dāng)事人。第七十四條交通事故損害賠償糾紛的當(dāng)事人可以請求公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門

2023-05-31

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交通事故保險理賠項目有哪些？交通事故保險理賠的法律依據(jù)有哪些？

隨著機動車的增多，交通事故也越來越頻繁，若是發(fā)生交通事故，很有可能需要進行人身損害賠償和財產(chǎn)損害賠償。在實踐中，如果購買了車險，發(fā)生交通事故時，當(dāng)事車主是可以申請交通事故保險理賠的，但很多人不太了解交通事故保險理賠并不是很了解，造成了很大的困擾。一、交通事故保險理賠項目有哪些？1、醫(yī)療費根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。2、誤工費根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠

2023-06-08

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保險公司依據(jù)協(xié)議拒賠如何維權(quán)

一、保險公司依據(jù)協(xié)議拒賠如何維權(quán)倘若在保險理賠過程中遭遇拒賠情形，首先建議您與承保方進行充分溝通與協(xié)商。倘若經(jīng)過努力仍未能達成共識，且您能夠提供充足、準確、具備法律效力的證據(jù)以表明保險公司的拒賠行為是毫無理由的，那么您可向中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會（以下簡稱銀保監(jiān)會）提交投訴材料。另一方面，如果您認為通過司法途徑更為適宜，也可以考慮直接向法院提起訴訟。然而，需要注意的是，這一做法可能較為激進?？偟膩碚f，我們?nèi)匀唤ㄗh您優(yōu)先嘗試與保險公司進行協(xié)商解決，因為保險公司通常并不會輕易地拒絕理賠請求?！睹袷略V訟法》第一百二十二條起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。二、保險公司依據(jù)事故認定書定責(zé)是否合理在處理道路交通事故的過程中，保險企業(yè)必須對公安機關(guān)交

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保險索賠無依據(jù)或索賠證據(jù)不足的情形有哪些

保險索賠無依據(jù)或索賠證據(jù)不足，因索賠證據(jù)不足而導(dǎo)致保險公司拒付人身意外傷害保險金的主要有以下三種情況：1、出險后未及時向保險公司報案，保險金申請人又無法提供被保險人出險原因的足夠證據(jù)。2、保險金申請人提供的被保險人出險原因證明缺乏法律依據(jù)。3、保險金申請人拒絕對被保險人出險原因進行鑒定。保險索賠的期限要求一、保險保險（Insrance），本意是穩(wěn)妥可靠保障；后延伸成一種保障機制，是用來規(guī)劃人生財務(wù)的一種工具，是市場經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理的基本手段，是金融體系和社會保障體系的重要的支柱。保險，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。從經(jīng)濟角度看，保險是分攤意外事故損失的一種財務(wù)安排；從法律角度看，保險是一種合同行為，是

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