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職工醫(yī)保繳費(fèi)情況與享受醫(yī)療待遇有關(guān)政策
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-10 20:55:06 53 人看過

2015年7月1日起,我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)情況與享受醫(yī)療待遇的有關(guān)政策:

1.首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以享受什么醫(yī)療待遇

答:首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,連續(xù)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的,統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額不超過正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%(大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月及以上的,按正常繳費(fèi)參保人員享受醫(yī)保待遇。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)未超過3個(gè)月的可以享受什么醫(yī)療待遇

答:參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)時(shí)間未超過3個(gè)月的,以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付(大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月選擇補(bǔ)繳的人員,如何享受醫(yī)療待遇

答:參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。重新參保繳費(fèi)時(shí),當(dāng)年未繳月份以不低于當(dāng)年最低繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳,歷年未繳月份以不低于上年度南平市職工平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳。補(bǔ)足中斷期間的醫(yī)保費(fèi)后12個(gè)月內(nèi),由統(tǒng)籌基金支付待遇最高限額為正常繳費(fèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%(大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月選擇不補(bǔ)繳的人員,如何享受醫(yī)療待遇

答:參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月,本人不愿補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)保費(fèi),在重新參保24個(gè)月內(nèi),由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為正常繳費(fèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的40%(大額醫(yī)療保險(xiǎn)也按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

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    醫(yī)保在停繳的次月起將會(huì)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。簡(jiǎn)單說(shuō)不是立即停用,是下個(gè)月起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但不意味著醫(yī)保卡就不能使用了。但是醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里的錢還是可以使用的,只能用于買藥和門診看病,如果是疾病住院是不能享受醫(yī)保報(bào)銷的,要自費(fèi)。醫(yī)保在停繳的次月起將會(huì)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。簡(jiǎn)單說(shuō)不是立即停用,是下個(gè)月起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但不意味著醫(yī)??ň筒荒苁褂昧?。但是醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里的錢還是可以使用的,只能用于買藥和門診看病,如果是疾病住院是不能享受醫(yī)保報(bào)銷的,要自費(fèi)。 醫(yī) 保 停 繳 后 能 用 嗎 ?醫(yī)保停繳后,醫(yī)??ㄉ系挠囝~不會(huì)作廢,仍可繼續(xù)使用。醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)收現(xiàn)付,用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病,繳費(fèi)就能享受醫(yī)保待遇,不繳費(fèi)就不能享受。在醫(yī)保停繳期間,參保人仍然可以使用醫(yī)??ㄉ系挠囝~,可以用于在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī),持卡結(jié)算,直到醫(yī)??ɡ锏腻X用完為止。部分地區(qū)會(huì)凍結(jié)醫(yī)??ㄉ系腻X,需要去社保中心解凍后
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  • 職工醫(yī)保退休后享受什么待遇
    一、職工醫(yī)保退休后享受什么待遇退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是建立在參保人員必須提供所在單位的證明才能享受的,參保者身處危、急、重的情況下,不管是否在參保定點(diǎn)處,都能享受先搶救的待遇,對(duì)于超出保險(xiǎn)部分的有參保人以現(xiàn)金或股票等形勢(shì)自行支付。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作人員,要堅(jiān)持文明行醫(yī),端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)單位積極做好退休職工醫(yī)療管理服務(wù)工作,做到對(duì)癥下藥,合理用藥。城鎮(zhèn)單位職工和退休人員(包括個(gè)體業(yè)主及從業(yè)人員、自由職業(yè)者和本市戶籍農(nóng)民工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。所有城鎮(zhèn)用人單位,包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等,都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工和退休人員:城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工;參保人員患病先門診治療,在本地定點(diǎn)醫(yī)院門
    2023-03-14
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  • 什么是職工疾病醫(yī)療保險(xiǎn),職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)能享受哪些待遇
    什么是職工疾病醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一部分。社會(huì)保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種組成?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是所有用人單位應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)。它具有強(qiáng)制性、保障性、福利性、普遍性,對(duì)維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益、保障勞動(dòng)者的基本生活、促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)企業(yè)間的平等競(jìng)爭(zhēng)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要作用。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)能享受哪些待遇?主要有兩方面:一是建立個(gè)人賬戶,用于門診就醫(yī)購(gòu)藥。個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi),以個(gè)人上年工資為基數(shù),按年齡段計(jì)入個(gè)人賬戶。具體比例為:35周歲(含35周歲)以下的人員,個(gè)人賬戶的計(jì)入比例為25%;36周歲至45周歲的人員,個(gè)人賬戶的計(jì)入比例為30%;46周歲以上的人員,個(gè)人賬戶的計(jì)入比例為35%;辦理了醫(yī)療退休手續(xù)的參保人員個(gè)人不
    2023-02-18
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  • 病有所醫(yī)是職工該享受的社保待遇
    從1996年2月起,張師傅就在無(wú)錫一家大集體企業(yè)做裝卸搬運(yùn)工,單位從沒與他簽訂勞動(dòng)合同??吹狡渌窆は硎芰酸t(yī)保待遇,他曾多次向單位負(fù)責(zé)人提出參加社會(huì)保險(xiǎn)要求,但都沒有結(jié)果。去年初老張突然感覺自己無(wú)力干活了,跑到醫(yī)院一查,毛病出在腎臟,不久病情就發(fā)展到尿毒癥。這時(shí)公司已改制,老板表示出于人道主義給了一些經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。老張根本承受不了巨額醫(yī)藥費(fèi),要求公司為他補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn),引發(fā)了一場(chǎng)參保之爭(zhēng)。公司的答復(fù)是,他原是勞務(wù)開票工,不在參保職工之列。老張一再要求拿出證據(jù)來(lái)。他認(rèn)為,既然單位拿不出勞務(wù)工的依據(jù),就應(yīng)為他參保,于是向勞動(dòng)保障部門提出了勞動(dòng)仲裁申請(qǐng),要求單位履行事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)盡的義務(wù),為其補(bǔ)繳10年來(lái)的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)25萬(wàn)元。勞動(dòng)法律師:病有所醫(yī),是職工該享受的社保待遇這起勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛是由于單位沒有為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),致使患病職工無(wú)法通過醫(yī)療保險(xiǎn)得到保障引起的。權(quán)威人士分析,用人單
    2023-06-09
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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    • 一至職工享受哪些待遇,要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)嗎
      西藏在線咨詢 2022-10-05
      職工工致殘鑒定級(jí)至四級(jí)傷殘保留勞關(guān)系退工作崗位享受待遇:()工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn):級(jí)傷殘27月本工資二級(jí)傷殘25月本工資三級(jí)傷殘23月本工資四級(jí)傷殘21月本工資;(二)工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn):級(jí)傷殘本工資90%二級(jí)傷殘本工資85%三級(jí)傷殘本工資80%四級(jí)傷殘本工資75%傷殘津貼實(shí)際金額低于低工資標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;(三)工傷職工達(dá)退休齡并辦理退休手續(xù)停發(fā)傷殘
    • 參保人在什么情況下不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,哪些情況不能享受醫(yī)保費(fèi)
      黑龍江在線咨詢 2022-02-15
      參保人如果有下列情形之一的,將不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇: 自行到國(guó)內(nèi)其他城市,或港、澳、臺(tái)地區(qū),或國(guó)外診治的;自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;自購(gòu)藥品的,但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;因他人侵害行為造成傷害的;國(guó)家、省、市規(guī)定的其它情形。 同時(shí),參保人使用以下11
    • 職工退休后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否需要繳費(fèi)?
      天津在線咨詢 2023-06-12
      參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡、累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
    • 醫(yī)療期工資怎么算,醫(yī)療期內(nèi)職工享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
      北京在線咨詢 2022-05-10
      【工資】 職工患病或非因工負(fù)傷治療期間,在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi),病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。 【醫(yī)療期】 企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,需要停止工作醫(yī)療時(shí),根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限,給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期。 【醫(yī)療待遇】 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,勞動(dòng)者可以按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工
    • 工傷職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇但是醫(yī)療費(fèi)用超出標(biāo)準(zhǔn)的
      重慶在線咨詢 2022-04-14
      工傷職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,參加了工傷保險(xiǎn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付;沒有參加工傷保險(xiǎn)的,由所在單位支付。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金治療,通常是沒有參加工傷保險(xiǎn)的情形,是虛構(gòu)非因工負(fù)傷的事實(shí),把本來(lái)應(yīng)由用人單位支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療保險(xiǎn)基金,是詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法行為。