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醫(yī)療保險糾紛的三個焦點問題
來源：法律編輯整理 時間： 2023-06-04 18:42:57 109 人看過

醫(yī)療保險糾紛的三個主要問題在于：

a：等待期間三個月

首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，被保險人因疾病住院治療的，等待期為三個月；續(xù)?；蛞蛞馔鈧ψ≡褐委煏r無等待期。對等待期內(nèi)或在保單生效之前的住院治療，保險公司不負(fù)給付保險金責(zé)任。對保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至合同到期日后一個月內(nèi)的住院治療，公司負(fù)給付保險金責(zé)任。

b：是否為指定醫(yī)院

投保人或被保險人應(yīng)于被保險人入院之日起三日內(nèi)通知保險公司。否則，投保人或被保險人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

被保險人應(yīng)在保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，若因急診未在指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入指定或認(rèn)可的醫(yī)院。若確需在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險公司提出書面申請，本公司在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，若保險公司同意在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用會按條款規(guī)定給付保險金。

c：理賠問題

若已通過其它途徑支付了部分醫(yī)療費用，在無法提供住院醫(yī)療費用原始憑證時，需提供相關(guān)證明并須在醫(yī)療費用憑證復(fù)印件上注明已給付的比例和金額，并加蓋支付費用單位的印章，憑此復(fù)印件向保險公司申請給付保險金，公司會承擔(dān)剩余部分醫(yī)療費用的保險責(zé)任。

一般情況下，保險公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后十日內(nèi)，對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。對確定屬于保險責(zé)任的與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議，并在協(xié)議達(dá)成后十日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任。

保險公司在收到理賠申請資料之日起六十日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付。在最終確定給付保險金的數(shù)額后，再給付相應(yīng)的差額。

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    患者接受診療時,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)賠償責(zé)任。若醫(yī)務(wù)人員未向患者說明病情和醫(yī)療措施,則將承擔(dān)賠償責(zé)任。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償后,醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或血液提供機構(gòu)追償。同時,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員還需保密患者隱私,泄露或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,將承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。在患者接受診療的過程中，若醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯且導(dǎo)致患者受到損害，那么醫(yī)療機構(gòu)將承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3、醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償
    2023-09-12
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#保險法
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    醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。... 更多>

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      寧夏在線咨詢 2022-06-14
      醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后該調(diào)解的方式：首先，由受理調(diào)解的衛(wèi)生行政部門遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，依法組織雙方進(jìn)行調(diào)解，最終確認(rèn)具體的賠償數(shù)額，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，無法達(dá)成協(xié)議的，調(diào)解終止。起訴的方式：首先，起草起訴狀，然后向人民法院提交。人民法院依法進(jìn)行審理、判決。最后，雙方執(zhí)行生效裁判。
    • 訴訟焦點的問題
      北京在線咨詢 2021-11-14
      訴訟焦點是指訴訟案件爭議過程中各方爭議的核心問題。我國《民事訴訟法》第十三十三條規(guī)定：人民法院應(yīng)當(dāng)處理受理受理案件的情形：（四）需要開庭審理的，應(yīng)當(dāng)要求當(dāng)事人交換證據(jù)，明確爭議焦點?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十九條規(guī)定：證據(jù)交換應(yīng)當(dāng)在法官的主持下進(jìn)行。在證據(jù)交換過程中，法官對當(dāng)事人無異議的事實，證據(jù)應(yīng)當(dāng)記錄在卷中；對于有異議的證據(jù)，根據(jù)需要證明的事實記錄在卷中，并記錄異議的原因
    • 2022年醫(yī)療糾紛問題的案件特點都有什么
      四川在線咨詢 2022-12-06
      醫(yī)療糾紛問題的案件特點如下： (一)醫(yī)療申訴案件數(shù)量大幅增加； (二)化解矛盾成為審查醫(yī)療糾紛的重點； (三)對醫(yī)療申訴案件提起抗訴成為民事檢察監(jiān)督新突破。
    • 問題標(biāo)簽：醫(yī)療保險醫(yī)療保險收起補充
      海南在線咨詢 2022-10-06
      職工醫(yī)療保險就是俗稱的醫(yī)保，大病的報銷比率不高，所以你需要額外再加一份大病保障，比如微力互助，全額賠付，最高30萬保障，只需1元就能加入。
    • 醫(yī)療問題糾紛處理方式(處理醫(yī)療糾紛的方式)
      陜西在線咨詢 2023-08-02
      1.能充分發(fā)揮作為中立調(diào)解人的專家在糾紛解決中的有效作用。 2.以協(xié)商而不是對抗的方式解決糾紛，有利于維護(hù)社會的穩(wěn)定，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 3.使醫(yī)患雙方有更多的機會和可能參與糾紛的解決。 4.有利于保守患者個人隱私和秘密。 5.當(dāng)處理新的技術(shù)和社會問題時，在法律規(guī)范相對滯后的情況下，能夠提供一種適應(yīng)社會和技術(shù)的發(fā)展變化的靈活的糾紛解決程序。 6.允許當(dāng)事人根據(jù)自主和自律原則靈活、快速地解決糾紛。