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意外傷害是否納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍內(nèi)
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-30 18:30:44 188 人看過

一、意外傷害醫(yī)保報(bào)銷嗎?

按照國家規(guī)定,在目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍中,因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,是被排除在外的。參能否將意外傷害納入醫(yī)保范圍,是政府和相關(guān)部分一直在探索和思考的。

二、醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

一般在70%左右浮動。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。

三、不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍有哪些?

(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的;

(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分;(四)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店購藥、配藥的;

(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的;

(六)屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的;

(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,如果沒有明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的,屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

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    針對一些特別貴的大病,我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新政要點(diǎn):一,保障對象城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二,資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。三,保障標(biāo)準(zhǔn)患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。四,保障水平保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。五,承辦方式政府部門確定報(bào)銷等政策,通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)據(jù)了解,當(dāng)前,我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委近日表示,開
    2023-05-29
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  • 意外醫(yī)療保險(xiǎn)范圍有哪些,如何購買意外醫(yī)療保險(xiǎn)
    一、意外醫(yī)療保險(xiǎn)范圍有哪些,如何購買意外醫(yī)療保險(xiǎn)意外醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)因保險(xiǎn)合同約定的意外事故導(dǎo)致產(chǎn)生合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。成年人的收入對于家庭的財(cái)務(wù)狀況至關(guān)重要,建議重點(diǎn)關(guān)注意外險(xiǎn)的保額,意外醫(yī)療部分不是關(guān)注的重點(diǎn),購買只能報(bào)銷社保范圍內(nèi)的意外險(xiǎn),保證有一個(gè)高保額就挺好。而對于孩子和老年人,由于沒有家庭責(zé)任,所以,建議為他們購買時(shí)重點(diǎn)關(guān)注意外醫(yī)療部分,而保額并不是核心。二、意外醫(yī)療保險(xiǎn)怎么挑1、在給家購買健康意外醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),需要看清理賠項(xiàng)目。在辦理意外醫(yī)療理賠時(shí),并不是所有的藥費(fèi)單據(jù)都可以報(bào)銷的,保險(xiǎn)公司會根據(jù)理賠項(xiàng)目進(jìn)行有選擇的報(bào)銷。2、在給家人購買健康意外醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)還應(yīng)了解清楚保障范圍。不同的保險(xiǎn)公司對于擔(dān)保范圍是不同的,即使是健康意外醫(yī)療保險(xiǎn)中明確規(guī)定的意外傷害也要達(dá)到一定程度才能獲得理賠。因此,在選擇購買前,大家一定要有個(gè)清楚的
    2023-06-16
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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      臺灣在線咨詢 2022-10-07
      1.一般的意外摔傷是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責(zé)任方的意外傷害。2.醫(yī)保報(bào)銷比例范圍:門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。擴(kuò)展資料社保中有這兩個(gè)保
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)是否包括在意外傷害保險(xiǎn)范圍
      香港在線咨詢 2023-09-27
      勞動局把教師列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,是社會保障系列的醫(yī)療保險(xiǎn). 意外傷害保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)。 受到意外傷害所花醫(yī)療費(fèi)先由商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷, 再由勞動部門負(fù)責(zé)報(bào)銷,由學(xué)校負(fù)責(zé)操作??梢钥紤]雙重報(bào)銷。
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害賠償范圍
      寧夏在線咨詢 2022-03-16
      被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的,保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人因治療發(fā)生的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的費(fèi)用,包括如下項(xiàng)目: 1、治療費(fèi):指治療期間發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的治療費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、輸氧費(fèi)。 2、檢查費(fèi):指治療期阿發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的檢查、檢驗(yàn)、化驗(yàn)(包括試劑費(fèi))和攝片費(fèi)用。 3
    • 社保報(bào)銷意外傷害范圍
      廣東在線咨詢 2022-04-19
      首先,疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用屬于社保的報(bào)銷范疇,但并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用,對于自費(fèi)藥、進(jìn)口藥社保是不報(bào)銷的,需要我們自費(fèi)。而意外引起的醫(yī)療費(fèi)用除工傷以外均不屬于社保報(bào)銷范圍;站在社保的角度來看,比如因自己不小心導(dǎo)致的摔傷、燙傷等應(yīng)由本人自理,而因他人責(zé)任導(dǎo)致的意外比如交通事故、醫(yī)療事故、被歹徒襲擊等應(yīng)該由責(zé)任方來承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,可以通過雙方協(xié)商或法律途徑解決,因此不屬于社保賠付范圍。 其次,無論意外
    • 報(bào)銷范圍醫(yī)療保險(xiǎn)
      江西在線咨詢 2022-06-08
      醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的具體標(biāo)準(zhǔn),由省人民政府確定。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。