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修改后刑訴法增加了強(qiáng)制醫(yī)療制度，大量肇事肇禍精神病人被法院決定強(qiáng)制醫(yī)療。由于對(duì)精神病人的看管和治療需要大量的人力、物力以及較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),而其監(jiān)護(hù)人或家屬往往不具備相應(yīng)的看管及治療條件,這不僅使精神病人得不到有效醫(yī)治、應(yīng)有關(guān)心和照顧,而且使社會(huì)公眾權(quán)益也得不到有效保障。筆者圍繞強(qiáng)制醫(yī)療在司法實(shí)踐中的實(shí)施情況進(jìn)行了深入調(diào)查研究,并就存在的問題提出以下對(duì)策和建議。

一、存在難題

目前,在辦理強(qiáng)制醫(yī)療案件中主要會(huì)遇到以下三類難題：

1、強(qiáng)制醫(yī)療的適用條件操作性不強(qiáng)

刑訴法第284條規(guī)定:實(shí)施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全,經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,有繼續(xù)危害社會(huì)可能的,可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。可見,強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用必須同時(shí)具備三個(gè)條件:即精神病人實(shí)施暴力行為,危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全;經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任;有繼續(xù)危害社會(huì)可能。該規(guī)定比較原則,在實(shí)踐中不好操作。如對(duì)精神病人所實(shí)施的暴力行為,如何判斷其行為已經(jīng)危害了公共安全或者嚴(yán)重危害了公民人身安全?認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?司法人員對(duì)精神病人實(shí)施的行為按照什么證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)體審查?對(duì)鑒定結(jié)論為不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人,在兩份或者多份鑒定意見結(jié)論出現(xiàn)不一致甚至矛盾的情形下,如何進(jìn)行綜合性審查和判斷?對(duì)有繼續(xù)危害社會(huì)可能的狀態(tài)由誰來評(píng)估?等等,都困擾著強(qiáng)制醫(yī)療案件的辦理。

2、強(qiáng)制醫(yī)療的庭審程序容易被虛化

一方面,檢察機(jī)關(guān)作為申請(qǐng)人一般不對(duì)案件犯罪事實(shí)和精神病鑒定意見提出異議,另一方面,作為被申請(qǐng)人的精神病人及其法定代理人,因擔(dān)心承擔(dān)刑事責(zé)任,也不會(huì)對(duì)精神病鑒定意見提出異議。可見,檢察機(jī)關(guān)和涉案精神病人一方對(duì)精神病鑒定意見是否提出異議已形成一致意見,對(duì)精神病鑒定意見提出異議的,往往只有被害人及其家屬。但在強(qiáng)制醫(yī)療案件中,刑訴法并未賦予被害人有參加法庭調(diào)查、法庭辯論的權(quán)利。因此,在強(qiáng)制醫(yī)療庭審中,對(duì)精神病鑒定意見幾乎不能形成抗辯。

3、對(duì)被害人及其親屬權(quán)益的立法保障存在不足

刑訴法僅規(guī)定被害人一方對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的,有向上一級(jí)法院申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)利。顯然,該規(guī)定還不足以保障被害人及其親屬實(shí)體權(quán)益。如檢察機(jī)關(guān)提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)前,是否需要聽取被害人及其家屬的意見?如果被害人及其家屬對(duì)精神病鑒定提出異議的,其異議是否有法律效力?被害人一方是否可以提起刑事附帶民事起訴?被害人能否參與庭審?特別是精神病人及其近親屬申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療時(shí),如果被害人一方不同意解除,是否應(yīng)聽取其意見?等等。因此,立法在這方面規(guī)定的缺失,不僅嚴(yán)重影響了被害人及其親屬權(quán)益的保障,也影響了強(qiáng)制醫(yī)療的正確適用。

二、現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)踐中,由于對(duì)精神病人的管理不到位,精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生,特別是個(gè)別地方還發(fā)生強(qiáng)制收治所引起精神病患者及其親屬?gòu)?qiáng)烈質(zhì)疑的事件。雖然刑訴法對(duì)依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療特別程序具有保護(hù)性、強(qiáng)制性和治療性的特點(diǎn),使得有肇事肇禍危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神病患者不因疏于管理而危害社會(huì),也確保無須住院治療的人員不因程序、制度缺失而被強(qiáng)制收治,但在辦案中會(huì)遇到以下現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。

1、精神病人家屬拒絕強(qiáng)制醫(yī)療所帶來的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

刑訴法第285條第2款規(guī)定,對(duì)于公安機(jī)關(guān)移送的或者在審查起訴過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的,人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)。符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的精神病人應(yīng)當(dāng)由檢察機(jī)關(guān)提出強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng),但司法實(shí)踐中,由于精神病人家屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序不了解,擔(dān)心精神病人在精神病院被毆打、被虐待,因而,堅(jiān)決拒絕對(duì)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療,但生活上他們又不能對(duì)其提供有效監(jiān)護(hù),所以,無形中給社會(huì)帶來了安全風(fēng)險(xiǎn)。

2、精神病人發(fā)生自傷、自殘或者繼續(xù)傷害他人所帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)

精神病人由于缺乏自知、自控能力,對(duì)強(qiáng)行住院治療持排斥的態(tài)度,在此種情況下,精神病人極有可能發(fā)生沖動(dòng)傷人或自傷行為。強(qiáng)制醫(yī)療的目的就是要杜絕危險(xiǎn)事件的發(fā)生,但實(shí)踐中,由于對(duì)精神病人的一些保護(hù)性約束措施不能完全到位,極容易造成精神病人發(fā)生自傷、自殘或者繼續(xù)傷害他人的安全風(fēng)險(xiǎn)。

3、被害人及其近親屬因權(quán)益未得到保障而產(chǎn)生的鬧事風(fēng)險(xiǎn)

由于有些精神病人內(nèi)心對(duì)長(zhǎng)期服用藥物持有抵觸情緒,或者具有不良的醫(yī)療習(xí)慣,因而往往會(huì)自覺不自覺地停止服藥,這極易造成其病情反復(fù),由此帶來的不僅是引發(fā)肇事肇禍?zhǔn)录?而且由于長(zhǎng)期患病,其家庭一般都比較窮困,其結(jié)果就會(huì)造成被害人及其近親屬往往得不到應(yīng)有的賠償,導(dǎo)致案件當(dāng)事人雙方產(chǎn)生矛盾糾紛,容易出現(xiàn)鬧事風(fēng)險(xiǎn)。

三、解決對(duì)策

化解對(duì)策化解對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn),破解強(qiáng)制醫(yī)療遇阻的難題,進(jìn)行制度層面的設(shè)計(jì)是必不可少的,并注重發(fā)揮好檢察機(jī)關(guān)的職能作用。

針對(duì)精神病人自身及他人的安全問題,有關(guān)方面應(yīng)完善相關(guān)法律規(guī)定,細(xì)化適用條件,實(shí)化庭審程序,健全保障措施。對(duì)檢察機(jī)關(guān)來說,要從提前介入公安機(jī)關(guān)的偵查活動(dòng)到法院作出強(qiáng)制醫(yī)療決定并送交執(zhí)行,全程跟蹤了解精神病人的精神狀態(tài)。對(duì)需要采取保護(hù)性約束措施而未采取的,要及時(shí)建議采取;對(duì)精神病人可能被他人傷害、虐待的,要及時(shí)提出防范建議;在會(huì)見精神病人和法庭審理階段,要積極配合有關(guān)部門做好安全防護(hù),既要防止精神病人自殘、自傷,又要防止傷人事件。

針對(duì)精神病人家屬?gòu)?qiáng)烈排斥強(qiáng)制醫(yī)療的問題,檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法督促有關(guān)部門做好工作,并從國(guó)家支付醫(yī)療費(fèi)、家屬可隨時(shí)探望、自行帶病人回家存在安全隱患等角度配合開展疏導(dǎo)開導(dǎo)工作,及時(shí)打消家屬的思想顧慮。

針對(duì)被害人及其親屬可能出現(xiàn)的鬧事問題,檢察機(jī)關(guān)要及時(shí)建議有關(guān)部門加強(qiáng)防控,化解被害人及其親屬的情緒,適時(shí)啟動(dòng)被害人救助機(jī)制,適當(dāng)提高救助金額,做好釋法說理和法制宣傳工作,爭(zhēng)取精神病人家屬的充分理解和支持。