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工傷申請書怎么寫工傷鑒定申請書范本怎樣寫

更新時間:2022.08.02

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對于申請工傷鑒定申請書的范本,如下:申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。 被申請人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:×××職務(wù): 請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 事實與理由: 申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 附:相關(guān)證據(jù)材料 申請人(簽字):×× ××××年××月××日
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