申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)： （一）勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的姓名、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)； （二）仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由； （三）證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。書寫仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。

工傷死亡勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書范本 申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。 被訴人：×××××(用人單位全稱)，法定代表人：×××，地址：××省(市)××市(區(qū))××路(街)××號(hào)。 請(qǐng)求事項(xiàng)： 一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等)共計(jì)×××元(已給足的項(xiàng)目可以不寫)。 二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。 ………………(其他申訴要求) N、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。 工傷死亡勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書范本 事實(shí)和理由： 申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù) 一、證據(jù)二等)，被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法等)特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。 此致 ××省(市)××市(區(qū))勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì) 申訴人：___________(簽名右手姆指印) __________年_______月_________日 附：1.副本__________份 2.物證__________份 3.書證_________份(包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等)