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外地人回老家住院醫(yī)院的報(bào)銷比例

2023-01-28 19:55

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報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的算法是:醫(yī)療總費(fèi)用先減去起付線,再減去自費(fèi)部分(自費(fèi)藥、檢查不報(bào)的部分),最后按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例進(jìn)行核算,其它的還有中醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目提高10%,14歲以下兒童起付線降低一半,如果濟(jì)南的報(bào)銷政策傾向于大病求助,超過5萬或6萬或8萬會(huì)進(jìn)一步提高這部分的報(bào)銷比例。所以想算得精準(zhǔn)必須知道你們地區(qū)的新農(nóng)合補(bǔ)償方案,知道你醫(yī)療費(fèi)用中的自費(fèi)藥是多少,但是在網(wǎng)上查不到山東具體的補(bǔ)償方案。一般來說市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000—1500元,報(bào)銷比例55—60%,自付部分占15—20%,報(bào)銷金額應(yīng)在2000—3000之間。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京醫(yī)保報(bào)銷比例情況進(jìn)行說明。 1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。 2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等,比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。 此外,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付: (1)門、急診年度內(nèi)累計(jì)超過1300元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用中,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于5%,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。 (2)門、急診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納,單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門、急診診療費(fèi),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例,根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間,報(bào)銷比例為85%。三萬元至四萬元之間的報(bào)銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報(bào)銷比例為95%,一萬元以上的到最高的支付的限額之內(nèi)的報(bào)銷百分之九十五,其中乙類藥品按照百分之八十進(jìn)行報(bào)銷,貴重藥品按照百分之七十進(jìn)行報(bào)銷,特殊的檢查和特殊的治療按照百分之七十進(jìn)行報(bào)銷。十萬元至三十萬元之間的報(bào)銷比例為85%。居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成,報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%,二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。

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