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去醫(yī)院看病要不要住院?要不要給報(bào)銷醫(yī)保

2023-06-19 20:55

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醫(yī)療報(bào)銷 一、門診 (一)使用醫(yī)??ǖ介T診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無需報(bào)銷。 (二)無醫(yī)??ǖ介T診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》(醫(yī)療藍(lán)本)。 1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。 2、門診起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。 3、報(bào)銷比例: 1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。 4、所需材料: 身份證原件; 醫(yī)學(xué)診斷證明書原件; 門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件; 普通門診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、 門診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。 5、提交時(shí)間:每月1-10日,當(dāng)月費(fèi)用次月提交,當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。 6、經(jīng)辦流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn),單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付報(bào)銷費(fèi)用。 二、住院 1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。 2、住院起付線:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。 3、報(bào)銷比例:一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。 4、經(jīng)辦流程:就醫(yī)時(shí)請使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》,如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

可以。 1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。 2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。 3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報(bào)申請表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。 4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。我國目前實(shí)行的全民參保政策,這對于緩解社會(huì)醫(yī)療矛盾和公民的治療壓力是具有積極的意義的,但在涉及到異地就醫(yī)的情況下,也是可以按照規(guī)定的辦理程序和方法進(jìn)行異地報(bào)銷的,但必須符合兩地的政策規(guī)定,否則社保部門是不能認(rèn)可并辦理的。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

可以。使用醫(yī)保卡到門診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無需報(bào)銷。住院報(bào)銷流程:就醫(yī)時(shí)請使用醫(yī)療保險(xiǎn)手冊,如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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    醫(yī)院報(bào)銷需要以下材料: 1、入院時(shí):有醫(yī)保的患者,憑身份證辦理社保登記手續(xù),然后到病房住院。 2、出院時(shí):醫(yī)生安排患者出院,憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。 目前已經(jīng)簡化了報(bào)銷流程,患者不需要去社保中心報(bào)銷,可以直接在醫(yī)院

    2020.09.13 904
  • 醫(yī)??ㄈメt(yī)院看病怎么報(bào)銷?
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    社??ㄈメt(yī)院看病的報(bào)銷流程: 1、持有醫(yī)??ǖ娜讼蚨c(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份; 2、出院或者診療結(jié)束結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付; 3、除此之外由醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。

    2020.09.29 534
  • 醫(yī)保卡去醫(yī)院看病怎么報(bào)銷
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    全國各地規(guī)定不一致,就以該地區(qū)為例,自行外出住院就醫(yī)需提供材料 (1)異地就醫(yī)身份核定表(本微信公眾號(hào)可下載打?。?(2)有效住院發(fā)票 (3)有效住院費(fèi)用匯總清單 (4)住院病歷復(fù)印件新生兒要提供出生醫(yī)學(xué)證明。報(bào)銷費(fèi)用打入個(gè)人社保卡銀行賬戶

    2020.05.31 459
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    我在工作期間不慎受傷,被認(rèn)定為工傷,住院花了不少錢。請問,哪些費(fèi)用該由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)?社區(qū)咨詢小組成員解答:治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服

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    2022-06-12 15,340
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    醫(yī)療報(bào)銷 一、門診 (一)使用醫(yī)??ǖ介T診看病,實(shí)時(shí)結(jié)算,無需報(bào)銷。 (二)無醫(yī)保卡到門診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》(醫(yī)療藍(lán)本)。 1、報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院

    2022-04-01 15,340
  • 住院是不是先要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門珍看病

    根據(jù)你描述的情況,在北京對于參保人看病是這樣規(guī)定的,去中醫(yī)門診看病都可以實(shí)時(shí)報(bào)銷,去社保局規(guī)定的部分三甲醫(yī)院門診看病可以直接實(shí)時(shí)結(jié)算,詳情請你在社保局網(wǎng)站查詢,或是去社區(qū)附近的社保所查詢。

    2022-11-01 15,340
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