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醫(yī)保報銷多少醫(yī)藥費

2022-03-14 19:36

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2022-03-14回復

關(guān)于醫(yī)保報銷多少醫(yī)藥費的解答: 醫(yī)藥費報銷分幾種情況,報銷比例不同。 總體來說,勞務(wù)工醫(yī)療保險門診費用報銷率在79%左右;門診可報銷的藥品目錄1200種,住院可報銷的藥品目錄2077種(執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄)。 門診藥費----使用藥品目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費用,屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的,門診基金分別支付80%和60%。 門診診療項目或醫(yī)用材料費用----使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險診療項目錄》(以下簡稱診療目錄)內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費用,單項價格在90元以下的,門診基金全額支付;單項價格在90元以上的,門診基金支付90元。 門診大病費用----門診大病是指慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療。門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用屬于藥品目錄、診療目錄范圍內(nèi)的,由住院統(tǒng)籌基金支付50%。 輸血費報銷率為50%。 因公外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的住院費用,報銷率為90%。 參保人員住院報銷公式為:報銷費用=[一次性住院醫(yī)療費-(起付標準+個人應(yīng)負擔的自付費用+不屬于基本醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的費用)]×[(75+年齡×0.2)÷100],在這個計算公式中,起付標準是以全市上一年職工平均工資為基數(shù)(1999年以來所定的標準都為8084元,至今沒有變過),住1級醫(yī)院為5%;住2級醫(yī)院為8%;住3級醫(yī)院為12%,即分別為404.2元、646.72元、970.08元。由于在一個自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險有一個報銷限額,就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。如果以成都市為例,那么報銷限額就是14638×4=58552元,這個限額比去年要高12216元。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。 學生、兒童:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。 年滿70周歲及以上:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。 其他城鎮(zhèn)居民:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

1、藥店里不能刷卡的藥是不可以報銷的; 2、門診購藥是直接刷卡,屬于醫(yī)保范圍以內(nèi)的藥物是可以不付錢的(只要你卡上個人帳戶里的錢足夠用),如果該藥部分或全部自費的,則要付錢,而付的這個錢是不能報銷的; 3、如果住院的話,可以用到統(tǒng)籌帳戶,這個也無須報銷,只需住院時將卡交給醫(yī)院住院處就行了,會自動從帳戶里扣錢的,也無須在出院后再去報銷; 4、各地醫(yī)保細則交不完全相同,具體以當?shù)蒯t(yī)保局規(guī)定為準,可以登陸當?shù)蒯t(yī)保局網(wǎng)站查詢,也可以撥打當?shù)厣绫W稍冸娫?2333咨詢。

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