參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。 (一)報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門(mén)中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。 (二)報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿(mǎn)70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。 (三)就醫(yī)管理：普通門(mén)診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專(zhuān)用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專(zhuān)用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 (四)報(bào)銷(xiāo)流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。 (五)申報(bào)材料：普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。 (六)申報(bào)日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。 北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，由于北京醫(yī)保一般情況下，并不需要專(zhuān)門(mén)去報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保中心會(huì)自動(dòng)將符合報(bào)銷(xiāo)的部分劃撥到個(gè)人賬戶(hù)。身為患者，只需要根據(jù)上文中的介紹，詳細(xì)核對(duì)自己的報(bào)銷(xiāo)數(shù)額是否正確，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)數(shù)額有問(wèn)題時(shí)，再整理相關(guān)就診資料前往醫(yī)保中心詳細(xì)了解報(bào)銷(xiāo)情況。同時(shí)，在有條件的情況下，最好在醫(yī)生開(kāi)藥和介紹治療方案時(shí)，及時(shí)了解哪些是自費(fèi)項(xiàng)目，哪些是可以報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目，才能更好地保障自己就醫(yī)的權(quán)利和醫(yī)療保險(xiǎn)的及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

應(yīng)該在每月的1日至20日，先去區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)，相關(guān)資料由參保單位統(tǒng)一報(bào)送。 1、門(mén)診 （1）使用醫(yī)?？ǖ介T(mén)診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需報(bào)銷(xiāo)。 （2）無(wú)醫(yī)保卡到門(mén)診看病，請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（醫(yī)療藍(lán)本）。 （3）報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。 （4）門(mén)診起付線(xiàn)：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元。 （5）報(bào)銷(xiāo)比例：1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線(xiàn)：2萬(wàn)元。 （6）所需材料：身份證原件；醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原件；門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；普通門(mén)診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件、門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據(jù)后面）。 （7）提交時(shí)間：每月1-10日，當(dāng)月費(fèi)用次月提交，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。 （8）經(jīng)辦流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件，將生成的電子信息及報(bào)表申報(bào)到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。 2、住院 （1）報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。 （2）住院起付線(xiàn)：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。 （3）報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。 （4）經(jīng)辦流程：就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。 3、在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。 4、在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。 5、在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。 6、退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。