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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷流程及注意事項

2022-04-12 15:49

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醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。下列是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷流程及注意事項:報銷時需攜帶以下資料: 1、身份證社會保障卡的原件; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件; 4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件; 5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件; 6、定點藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件; 7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當?shù)?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/zhengce/falvzonghe_sb/">社保中心相關(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。住院醫(yī)保報銷流程及注意事項: 1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。 2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。 3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。 4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

報銷時需攜帶以下資料: 1、身份證或社會保障卡的原件; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件; 4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件; 5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件; 6、定點藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件; 7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。 帶齊以上資料到當?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、如果是在本地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院就醫(yī):持患者醫(yī)保本、身份證辦理住院。出院時,攜帶這些證件: (1)主治醫(yī)師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效; (2)住院通知單,住院押金條收據(jù); (3)身份證、醫(yī)保卡。到醫(yī)院收費結(jié)算處現(xiàn)場辦理報銷即可。 2、如果是在外地定點醫(yī)院就醫(yī): (1)需提前辦理手續(xù),轉(zhuǎn)診審批表和居住證明 (2)辦理外地醫(yī)保住院。 (3)辦理出院手續(xù)后,準備好材料:病例、出院記錄、發(fā)票(蓋發(fā)票章)、轉(zhuǎn)診審批表(或居住證明)、醫(yī)院定點醫(yī)院資格證復(fù)印件(或相關(guān)通知復(fù)印件),到本地政務(wù)服務(wù)中心(城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保),或者鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦,辦理報銷事項。

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