參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程審核及審核范圍
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參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程審核及審核范圍:(1)經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (2)、異地居住、工作的人員,在居住地、工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (3)、因公出差、探親的人員,因突發(fā)性疾病,在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi); (4)、享受部分慢性病門(mén)診補(bǔ)助人員,在門(mén)診治療、用藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (5)、經(jīng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意在門(mén)診進(jìn)行特殊檢查發(fā)生的費(fèi)用; (6)、經(jīng)市醫(yī)保中心同意在門(mén)診進(jìn)行特殊治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (7)、其他符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。審核辦法:(1)參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,可在醫(yī)療終結(jié)后10日內(nèi),攜帶本人醫(yī)保證歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票、醫(yī)囑單復(fù)印件(因公出差、探親人員應(yīng)附單位證明;異地外駐人員應(yīng)附異地外駐就醫(yī)申報(bào)表;轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員應(yīng)附轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表)等審核材料到市醫(yī)保中心經(jīng)辦科室辦理費(fèi)用審核登記手續(xù)。參保人員因病在門(mén)診進(jìn)行特殊檢查所發(fā)生的費(fèi)用,于次月憑醫(yī)保門(mén)診病歷、特檢單、醫(yī)保處方、醫(yī)保發(fā)票等到市醫(yī)保中心辦理審核登記手續(xù)。參保人員因病在門(mén)診進(jìn)行特殊治療所發(fā)生的費(fèi)用,每2個(gè)月憑醫(yī)保門(mén)診病歷、特治單、醫(yī)保處方、檢查單、醫(yī)保發(fā)票等到市醫(yī)保中心辦理審核登記手續(xù)。享受慢性病補(bǔ)助的參保人員,在門(mén)診治療、用藥發(fā)生的費(fèi)用,于每年6月、12月憑門(mén)診病歷、醫(yī)保處方、醫(yī)保發(fā)票等到市醫(yī)保中心辦理審核登記手續(xù)。 (2)參保人員辦理費(fèi)用審核登記手續(xù)時(shí),經(jīng)辦科室當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)審核材料是否齊全,并出具受理回執(zhí)。材料不齊時(shí),一次性告知參保人員尚需補(bǔ)交的材料。參保人員應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以補(bǔ)齊。 (3)經(jīng)辦科室按照國(guó)家“三個(gè)目錄”有關(guān)規(guī)定,在當(dāng)月完成所有受理材料的費(fèi)用核審工作,并提供每份受理材料中不可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用及按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用的項(xiàng)目清單。對(duì)需要調(diào)查核實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用,審核時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng),但自材料受理之日起,最長(zhǎng)不超過(guò)60個(gè)工作日。費(fèi)用結(jié)算:(1)審核登記的次月15日至20日為費(fèi)用結(jié)算時(shí)間(遇節(jié)假日順延)。在此期間,參保人員可到市醫(yī)保中心經(jīng)辦科室進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。特殊情況由市醫(yī)保中心事先電話通知。 (2)結(jié)算時(shí),經(jīng)辦科室提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)構(gòu)成清單,包括統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額、自付費(fèi)用金額、自付費(fèi)用分類(lèi)構(gòu)成和自付費(fèi)用明細(xì)單,保證參保人員明明白白結(jié)算。 (3)參保人員需持本人身份證原件,履行簽字結(jié)算手續(xù)。本人因故不能到市醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)提現(xiàn)的,可委托他人代為辦理,被委托人應(yīng)出示本人和委托人身份證原件,并提供復(fù)印件留存、備查。
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業(yè)務(wù)部門(mén)經(jīng)辦費(fèi)用開(kāi)支事項(xiàng)。其負(fù)責(zé)人應(yīng)側(cè)重于開(kāi)支事項(xiàng)真實(shí)性的審批,主要是下面3點(diǎn)。第一,真實(shí)性、必要性和合理性審核。報(bào)銷(xiāo)單據(jù)必須真實(shí)有效。第二,合同條款完備性審核。對(duì)附有合同的報(bào)銷(xiāo)單據(jù),需審核合同條款是否完備、各條款內(nèi)容是否具體、明確、切實(shí)可行,避免因合同條款不全和過(guò)于簡(jiǎn)單、抽象、原則,給履行帶來(lái)困難,為以后發(fā)生糾紛留下隱患。對(duì)合同不完備的,告知報(bào)銷(xiāo)人完善合同或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第三,價(jià)格合理性審核。即審核商品或服務(wù)的價(jià)格是否合理。與以往價(jià)格相比有較大變化的,需要了解其變化原因。對(duì)價(jià)格不合理的,告知報(bào)銷(xiāo)人對(duì)價(jià)格做出書(shū)面說(shuō)明或拒絕報(bào)銷(xiāo)。 財(cái)務(wù)部門(mén)側(cè)重于審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的合規(guī)性,主要是下面8點(diǎn)。 1、流程合規(guī)性審核。報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的審批流程是否符合公司財(cái)務(wù)開(kāi)支授權(quán)審批表的規(guī)定,一筆費(fèi)用需由兩個(gè)及兩個(gè)以上部門(mén)共同承擔(dān)的,是否取得各個(gè)費(fèi)用承擔(dān)部門(mén)負(fù)責(zé)人的審批。 2、單據(jù)合規(guī)性、真實(shí)性審核。報(bào)銷(xiāo)單據(jù)能否證明經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)發(fā)生,開(kāi)具的發(fā)票是否真實(shí)合規(guī)有效,報(bào)銷(xiāo)所必需的附件是否完整。對(duì)不真實(shí)的單據(jù),不予受理;對(duì)附件不完整的,要求補(bǔ)足附件。 3、正確性審核。費(fèi)用科目填寫(xiě)是否正確,報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的摘要和數(shù)字填寫(xiě)是否清晰、正確,金額計(jì)算有無(wú)差錯(cuò),大小寫(xiě)金額是否相等。報(bào)銷(xiāo)金額不能大于批示金額,不能大于發(fā)票、合同上的金額。 4、及時(shí)性審核。已發(fā)生的費(fèi)用支出,應(yīng)及時(shí)整理費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷(xiāo)。符合公司所規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)時(shí)間要求、超期報(bào)銷(xiāo)的,應(yīng)依據(jù)公司文件給予處罰。 5、預(yù)算審核。支付的款項(xiàng)是否已在預(yù)算內(nèi)列支,是否超出預(yù)算指標(biāo)。如果公司上線了費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng),則是否超預(yù)算的審核由系統(tǒng)自動(dòng)判斷。借款及預(yù)付款審核。查詢報(bào)銷(xiāo)人是否有借款。凡借款經(jīng)辦業(yè)務(wù)的,其報(bào)銷(xiāo)應(yīng)首先用于歸還借款。詢問(wèn)并驗(yàn)證報(bào)銷(xiāo)人所報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是否前期已經(jīng)預(yù)付過(guò)款項(xiàng)。 6、粘貼規(guī)范性審核。原始單據(jù)的粘貼是否符合便于裝訂歸檔、便于審閱復(fù)核的要求。單據(jù)粘貼不規(guī)范的,退還報(bào)銷(xiāo)人重新按規(guī)范粘貼。 7、報(bào)銷(xiāo)額度審核。有文件規(guī)定有報(bào)銷(xiāo)額度的,需審核本次報(bào)銷(xiāo)或累計(jì)報(bào)銷(xiāo)是否超出規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)額度。對(duì)報(bào)銷(xiāo)額度超標(biāo)的,核減報(bào)銷(xiāo)金額或拒絕報(bào)銷(xiāo)。
社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍: 1、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用; 2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用; 3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用; 4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
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醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要審核多久就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)一般是30個(gè)工作日內(nèi)到賬的。詳細(xì)情況請(qǐng)咨詢所屬地社保局。
2020.11.14 1,858 -
費(fèi)用審批制度及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程1、日常費(fèi)用支出須經(jīng)經(jīng)理簽字同意,方可執(zhí)行; 2、公司員工所有報(bào)銷(xiāo)必須經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人和公司總經(jīng)理簽字同意后,匯總交予出納報(bào)銷(xiāo)。 報(bào)銷(xiāo)流程: 1、請(qǐng)款人員因公需要領(lǐng)用現(xiàn)金時(shí),應(yīng)填寫(xiě)“借款單”由總經(jīng)理簽字。 2、請(qǐng)款人員執(zhí)審批簽字后的“借款單
2020.05.08 378 -
駕駛證審核流程及手續(xù)1、攜帶身份證原件,駕駛證,2張一寸照片,體檢合格表,其中的一張照片貼在體檢表的右上角。如果沒(méi)有照片,也沒(méi)有體檢表的,到當(dāng)?shù)氐慕痪?duì)辦證大廳,直接拍照和體檢就可以,每項(xiàng)收費(fèi)10元。 2、把證件和照片、體檢表交給工作人員就可以了,然后就等著拿
2020.06.23 253
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參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程審核及審核范圍,參保人員報(bào)銷(xiāo)流程有哪些
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程的問(wèn)題,參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程 審核及審核范圍:(1)經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (2)、異地居住、工作的人員,在居住地、工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)
2022-05-04 15,340 -
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核都審核什么
業(yè)務(wù)部門(mén)經(jīng)辦費(fèi)用開(kāi)支事項(xiàng)。其負(fù)責(zé)人應(yīng)側(cè)重于開(kāi)支事項(xiàng)真實(shí)性的審批,主要是下面3點(diǎn)。第一,真實(shí)性、必要性和合理性審核。報(bào)銷(xiāo)單據(jù)必須真實(shí)有效。第二,合同條款完備性審核。對(duì)附有合同的報(bào)銷(xiāo)單據(jù),需審核合同條款是
2021-12-14 15,340 -
外傷醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核幾天
就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)一般是30個(gè)工作日內(nèi)到賬的。詳細(xì)情況請(qǐng)咨詢所屬地社保局。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料: 1、身份證或社會(huì)保障卡的原件。 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件。 3、門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果
2022-05-28 15,340 -
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的組織
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核的組織和支付規(guī)定如下, 一、項(xiàng)目名稱、性質(zhì) 1、名稱:醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核 2、性質(zhì):其他行政權(quán)力 二、設(shè)定依據(jù) 1998年12月14日頒布實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的
2022-08-08 15,340
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00:52
醫(yī)保核酸檢測(cè)報(bào)銷(xiāo)嗎醫(yī)保核酸檢測(cè)報(bào)銷(xiāo)?,F(xiàn)在核酸檢測(cè)的費(fèi)用已全額納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),也就是說(shuō)如果住院期間做的核酸監(jiān)測(cè)費(fèi)用是可以全部報(bào)銷(xiāo)的,如果是門(mén)診則需要患者自費(fèi)或者用醫(yī)??▊€(gè)人賬戶的部分支付。在核酸檢測(cè)時(shí),要確需單設(shè)臨時(shí)項(xiàng)目滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒檢測(cè)收費(fèi)需求的,鼓
3,963 2022.04.12 -
00:59
核磁共振醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少?核磁共振醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是: 1、核磁共振檢查在醫(yī)保范圍之內(nèi); 2、報(bào)銷(xiāo)比例和你的報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型有關(guān),一般是70%; 3、其報(bào)銷(xiāo)的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān); 4、住院是可以報(bào)銷(xiāo)的,但是門(mén)診有大部分城市是報(bào)銷(xiāo)不了的。 根據(jù)相
36,206 2022.04.17 -
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國(guó)家公務(wù)員審核通過(guò)后怎么繳費(fèi)國(guó)家公務(wù)員審核通過(guò)后的繳費(fèi)方式如下:根據(jù)要求進(jìn)行繳費(fèi),逾期不確認(rèn)和繳費(fèi)者,視為自動(dòng)放棄報(bào)考資格。最低生活保障家庭人員,可以直接與當(dāng)?shù)乜荚嚈C(jī)構(gòu)聯(lián)系,辦理報(bào)名確認(rèn)和減免費(fèi)用手續(xù)。已經(jīng)報(bào)名審核通過(guò)的考生先不要著急,等繳費(fèi)入口開(kāi)通后,在進(jìn)行繳費(fèi)即可
5,430 2022.06.22






