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如何更改參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)公司一站式建設(shè)

2023-01-30 19:13

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財(cái)政部前不久表示,各地要共同把城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)這項(xiàng)標(biāo)志性民生工作抓緊抓好,盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算,最大程度方便參保人。探索建立更大范圍大病保險(xiǎn)據(jù)了解,目前在我國推行了社??ǖ牡貐^(qū),參保人均已實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算式的實(shí)時(shí)報(bào)銷,完全無需墊付醫(yī)藥費(fèi)。但有保險(xiǎn)行業(yè)專家曾向筆者表示,考慮到一些保險(xiǎn)公司還在采取按保險(xiǎn)年度手工報(bào)銷的方式,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人的報(bào)銷預(yù)計(jì)很有可能是根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)定每半年或一年報(bào)銷一次。對(duì)于專家的這一疑慮,財(cái)政部透露,地方各級(jí)財(cái)政部門將會(huì)同有關(guān)部門努力整合醫(yī)保資源,做好制度之間的銜接,發(fā)揮好各項(xiàng)醫(yī)保制度的合力。首先,要做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助及商業(yè)保險(xiǎn)之間的銜接。要合理確定各項(xiàng)制度的保障范圍和水平,盡快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算,最大程度方便參保人。要協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)保支付方式改革,發(fā)揮管控合力,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用。其次,要做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)等政策的銜接,整合制度資源,避免政策交叉重疊,提高制度運(yùn)行效率。財(cái)政部同時(shí)表示,要積極推動(dòng)建立更大范圍的大病保險(xiǎn)制度。有條件的地方要積極探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人口的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。合理控制保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利水平另據(jù)介紹,財(cái)政部將盡快明確利用基本醫(yī)?;鹣蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法??偟囊笫?,地方各級(jí)財(cái)政部門要按照確定的籌資標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)政府相關(guān)部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂的合同,定期從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;饘Y~或新農(nóng)合基金專賬向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的賬戶劃撥資金;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范資金管理,建立單獨(dú)的核算賬戶,反映大病保險(xiǎn)資金的收入和支出,并接受有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。財(cái)政部還要求,地方各級(jí)財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利水平。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在履行合同過程中可能出現(xiàn)的超額結(jié)余、政策性虧損等問題,要提前研究對(duì)策,建立相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整辦法。

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1、網(wǎng)上變更:主要是通過國家醫(yī)保官方 APP、微信或者支付寶進(jìn)行參保地變更的操作,但是并非所有地區(qū)都支持辦理變更手續(xù)的。 以支付寶為例,進(jìn)入醫(yī)保電子憑證頁面之后,找到參保地,點(diǎn)擊之后會(huì)彈出一個(gè)“切換參保地”,然后將參保地進(jìn)行切換選擇。 2、線下變更:需要前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保地變更手續(xù)。 3、值得一提的是:多地參保的情況下出現(xiàn)顯示的參保地與當(dāng)前參保地不符合,大多是由于信息沒有錄入國家醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致的,若是不會(huì)辦理參保地變更手續(xù)的,可以等待國家醫(yī)保局信息更新。

張麗麗律師

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一、實(shí)施條件 個(gè)人賬戶提供人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員,家庭成員特指提供人的直系親屬,包括父親、母親、配偶、子女; 個(gè)人賬戶享受人應(yīng)為合肥市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;虺擎?zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人員,且待遇狀態(tài)正常。 二、支付關(guān)系 醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)支付關(guān)系可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員間共濟(jì)支付(包括使用本人停保期職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付本人處正常參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)藥費(fèi)用)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)間的共濟(jì)支付。因提供人參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或注銷個(gè)人賬戶被提取的,家庭共濟(jì)支付關(guān)系自動(dòng)終止。 三、支付范圍 家庭共濟(jì)可用于享受人的住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等政策范圍內(nèi)按規(guī)定由個(gè)人自付的費(fèi)用,以及各級(jí)醫(yī)保部門規(guī)定的可由個(gè)人賬戶支付的其他費(fèi)用。 享受人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、普通門診、門診特殊病、職工生育等醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算以及在協(xié)議商業(yè)保險(xiǎn)公司購買規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,無個(gè)人賬戶或賬戶余額不足時(shí),系統(tǒng)將自動(dòng)啟用已建立共濟(jì)支付關(guān)系的提供人個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用。 四、相關(guān)要求 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是一項(xiàng)便民利民的制度設(shè)計(jì),提供人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度,務(wù)必保證直系親屬信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效,因虛假承諾或錯(cuò)誤操作,導(dǎo)致的資金損失和其他附帶責(zé)任,由承諾人承擔(dān)。 1名提供人同一時(shí)間可最多與7名直系親屬建立共濟(jì)支付關(guān)系,限定父親1人、母親1人、配偶1人、子女4人。 五、開通時(shí)間 1、即日起,開通家庭共濟(jì)支付關(guān)系建立和解綁功能。 2、共濟(jì)支付結(jié)算時(shí)間,即日起先行開通安徽省胸科醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院共濟(jì)支付結(jié)算功能。 2019年12月25日開通所有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭共濟(jì)支付結(jié)算功能。

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