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長(zhǎng)沙職工醫(yī)保報(bào)銷范圍是哪些

2022-11-14 21:55

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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。從長(zhǎng)沙市人社局獲悉,為深入推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,對(duì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整:一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為10萬(wàn)元。據(jù)悉,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。參保人員患以上疾病住院治療的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后,由民政部門按有關(guān)規(guī)定予以救助。一般診療費(fèi)按基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)參保人數(shù),以8元/人年的標(biāo)準(zhǔn),包干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,按4元/人年的標(biāo)準(zhǔn),包干到村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站,按照實(shí)際服務(wù)人數(shù)進(jìn)行包干結(jié)算。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助,補(bǔ)助費(fèi)用不超過(guò)1300元。此外,長(zhǎng)沙還將逐步推行參保居民在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付線外全報(bào)銷機(jī)制改革,今年將在長(zhǎng)沙縣先行試點(diǎn),通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),有計(jì)劃地在全市推進(jìn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年300元標(biāo)準(zhǔn)籌集,其中個(gè)人繳納60元,財(cái)政補(bǔ)助240元。城市“三無(wú)人員”、農(nóng)村五保戶及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1至2級(jí)的殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助;城鄉(xiāng)低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助36元/人。

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1、居民報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。 2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。 3、異地報(bào)銷的,報(bào)銷需要回老家(參保地),報(bào)銷比例在35-65%,根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而比例不同。

孟金龍律師

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第一,自行就醫(yī)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品;第二,門診治專療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;第三,車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;第四,矯形、整容、鑲牙、假肢、屬臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等。

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    職工醫(yī)保一般可報(bào)銷掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、非疾病治療項(xiàng)目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類、治療項(xiàng)目類以及各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目、各種科研性、臨床

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