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生育保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件和辦理流程是什么?

2022-09-03 09:27

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生育保險(xiǎn)(maternityins rance)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng):一是生育津貼,用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要;二是生育醫(yī)療待遇,用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實(shí)施節(jié)育手術(shù)時(shí)的基本醫(yī)療保健需要。生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)流程如下: 1.申請(qǐng)人提供資料: a、計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證) b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿 c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)的生產(chǎn)證明,出院時(shí)開(kāi)的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的) d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件) e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì) f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供: (1)手術(shù)證明(2)費(fèi)用憑據(jù) 2.到醫(yī)療生育待遇審核部門(mén)辦理(社保局)生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn):職工符合規(guī)定的門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付,其中,在規(guī)定限額以內(nèi)(含限額)的部分,由生育保險(xiǎn)基金按照實(shí)際費(fèi)用支付;超過(guò)限額的部份由個(gè)人自負(fù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。文件規(guī)定:生育醫(yī)療費(fèi)有: (一)門(mén)診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額,標(biāo)準(zhǔn)為500元,其中,首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元。 (二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn): 1、順產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元; 2、助娩產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元; 3、剖宮產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元; 4、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元; 5、住院人工流產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元; 6、門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分,個(gè)人自負(fù)30%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險(xiǎn)基金支付40%;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個(gè)人自負(fù)30%,剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。 (三)產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額,標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次,累計(jì)限額30元。報(bào)銷(xiāo)期限:生育保險(xiǎn)需連續(xù)買(mǎi)滿12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷(xiāo),同時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需在保)符合條件即可辦理,馬上憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢(qián)。

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(一)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理1.參保人(除外未就業(yè)配偶)在廣州市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢及分娩或計(jì)劃內(nèi)終止妊娠的,由參保人攜帶相關(guān)資料到選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理;2.生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理并審核相關(guān)資料,在信息系統(tǒng)錄入申辦信息;3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)參保人申辦信息;4.生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印并發(fā)放《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》,作為參保人的就醫(yī)憑證;5.參保人在《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》簽名確認(rèn)。 (二)在廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理1.參保人在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的以及未就業(yè)配偶申辦的,由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理;2.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并審核相關(guān)資料后,符合條件的,即時(shí)給予辦理,選擇廣州市就醫(yī)的發(fā)放《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》作為參保人的就醫(yī)憑證;3.單位經(jīng)辦人(代辦人)在《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》簽名確認(rèn)。

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