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新農(nóng)合報銷需要哪些手續(xù)

2023-06-21 17:32

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關(guān)于新農(nóng)合的報銷制度,全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費用報銷政策。年度內(nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費用超出起付線者,再次住院發(fā)生費用累計計算,按規(guī)定進(jìn)行補償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費用累計計算,按規(guī)定進(jìn)行報銷,每月結(jié)報一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費用,每月結(jié)報一次。年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費用超出起付線者,按規(guī)定進(jìn)行報銷,具體報銷時限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請復(fù)審結(jié)算。對于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請復(fù)審結(jié)算??缒甓冗B續(xù)住院的費用,當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費用分別進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結(jié)算的一次住院費用只計算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費用補償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險,如先由商業(yè)醫(yī)療保險按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫(yī)療費用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的,由新農(nóng)合出具費用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險公司報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償款和商業(yè)醫(yī)療保險補償款總額不應(yīng)超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對象,首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。

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農(nóng)合報銷需要的手續(xù)是:參保戶將報銷所需資料備齊后交村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員,由村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員,由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進(jìn)行報銷。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)療保險是有二次報銷的,可以在醫(yī)院或當(dāng)?shù)厣绫>诌M(jìn)行報銷。 一、新農(nóng)合二次報銷所需材料: 在申請二次報銷時,需要攜帶下面這些材料辦理相關(guān)手續(xù): 1、新農(nóng)合補償結(jié)算單; 2、居民身份證患者戶籍原件、參合證(卡)原件; 3、醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票,或者加蓋原件收存單位公章復(fù)印件; 4、費用清單、出院結(jié)算單或者蓋原件收取單位公章的復(fù)印件; 5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病證,或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明以及門診病歷; 6、患者本人或者與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款賬號。 二、新農(nóng)合大病報銷流程: 1、出院時即時結(jié)算 因大病在當(dāng)?shù)氐亩揍t(yī)院或者定點醫(yī)院就醫(yī)的新農(nóng)合參保人員,可以直接在醫(yī)院收費窗口由醫(yī)院墊付大病保險賠付資金,出院時自動依據(jù)新農(nóng)合大病保險比例來報銷,不需要額外辦理報銷手續(xù)。 2、出院后結(jié)算 如果是出院后辦理報銷結(jié)算,則手續(xù)相對麻煩一點。大病患者出院后需要攜帶診斷證明、身份證、參合證原件等材料到新農(nóng)合結(jié)算科進(jìn)行審核,符合條件者則可拿到新農(nóng)合補償款,不符合條件則按照一般住院報銷比例進(jìn)行報銷。

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