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請(qǐng)問(wèn)一般醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

2023-01-18 20:38

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2023-01-18回復(fù)

醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱醫(yī)保,是社會(huì)保險(xiǎn)的一種。醫(yī)保的報(bào)銷比例為: 1、在職職工:一級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%,個(gè)人自付10%;二級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%,個(gè)人自付15%;三甲級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%,個(gè)人自付20% 2、退休人員:一級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷93%,個(gè)人自付7%;二級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷89.5%,個(gè)人自付10.5%;三甲級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷86%,個(gè)人自付14%。 3、外來(lái)從業(yè)人員(外地戶口購(gòu)買廣州外來(lái)工醫(yī)保):一級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷72%,個(gè)人自付28%;二級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷68%,個(gè)人自付32%;三甲級(jí)醫(yī)院,統(tǒng)籌基金報(bào)銷64%,個(gè)人自付36%。

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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。具體的報(bào)銷比例要看國(guó)家每年的規(guī)定。 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

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    職工醫(yī)保的報(bào)銷比例通常是.50%。如果是在職的員工,到醫(yī)院門診部以及急診科就診后,就可以報(bào)銷50%,不過(guò)要注意2000元以上才可以報(bào)銷。如果是70周歲以下已經(jīng)退休的人,那么報(bào)銷比例為70%,而且1300元以上才可以報(bào)銷。如果是70周歲以上的

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    學(xué)生、兒童:在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。 年滿70周歲及以上

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    (1):醫(yī)??梢詧?bào)銷的額度為:報(bào)銷額度=(醫(yī)療費(fèi)總額-自費(fèi)-自付-起付線)X報(bào)銷比例,報(bào)銷比例大約在85%。 (2):如果當(dāng)事人發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,那么由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)

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