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城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險報銷標準?

2023-07-17 16:24

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關于城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險的規(guī)定。 《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》 城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,執(zhí)行統一政策,實行基本醫(yī)療保險基金的統一籌集、使用和管理。 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。 《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。 全省境內城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。以上用人單位中非城鎮(zhèn)戶口職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工原則上暫不參加基本醫(yī)療保險,條件成熟需參加醫(yī)療保險的,由各統籌地區(qū)決定。 《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》 具有本市市區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學或入托的中小學生及學齡前兒童和本市行政區(qū)域內高校大學生均屬于居民醫(yī)保保障對象。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員,享受基本醫(yī)療保險待遇。 職工醫(yī)療保險報銷程序: 1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц丁?2、參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。 3、門診統籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構進行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構。參保人員需轉診的,由首診醫(yī)療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。

豐培銘律師

天津東方律師事務所

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后,醫(yī)療保險經辦機構為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。 (一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶; (二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶; 35歲以下的職工,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.3%; 35歲至44歲的,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.5%; 45歲以上的,按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的1.7%; 退休人員按上年度本統籌區(qū)人均繳費基數的4%。

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