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上海工傷認(rèn)定申請表范文?

2022-09-06 11:29

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申請材料 1、填寫完整的工傷認(rèn)定申請表(申請表在受理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或上海市人力資源社會保障局網(wǎng)下載); 2、傷亡人員與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料的原件和復(fù)印件; 3、包括初次的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)的原件和復(fù)印件; 4、根據(jù)不同傷害情形,另需分別提供 (1)屬于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門或者人民法院出具的證明材料; (2)屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交用人單位出具的因工外出證明材料;其中發(fā)生事故下落不明的還需提交相關(guān)部門出具的下落不明證明材料; (3)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書; (4)屬于從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交相關(guān)部門出具的證明材料; (5)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的,提交革命傷殘軍人證及本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料; (6)委托他人申請的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交被委托人的身份證明; (7)其他特殊情況需提交的證明材料。

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