職工醫(yī)療保險報銷范圍及比例
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如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。 如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
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建立了統(tǒng)一補充醫(yī)療保險后，70歲以下退休人員門診報銷提高到85%，個人負擔15%;70歲以上退休人員，門診費報銷90%，個人負擔10%.以3級醫(yī)院為例，3萬以下的住院費，報銷95。5%，個人負擔4。5%，3萬至4萬，報銷97%，自負3%;4萬至7萬，報銷98。5%，自負1。5%;超過7萬的住院費可報銷85%，個人負擔15%，封頂17萬。門診1300元以下的費用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險個人帳戶，因此不在補充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。 企業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額5%以內(nèi)部分，從成本中列支不再經(jīng)同級財政部門審批；商業(yè)補充醫(yī)療保險以職工工資總額6%為統(tǒng)籌基金，超過本地年平均工資10%，開始為職工支付費用；社區(qū)醫(yī)療保險起付標準最低為250元。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元，一級醫(yī)院350元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》第二十七條規(guī)定，醫(yī)保報銷比例為85%，如果超出基本限額，那么由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%的比例進行。
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