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在職工醫(yī)保能報銷多少?

2022-09-18 08:55

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醫(yī)保報銷: (一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或??漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用; (二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減半。一個自然年度內統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍; (四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

原則上是在當?shù)蒯t(yī)療管理中心進行報銷,但也可以通過單位方式代報銷或在醫(yī)院指定窗口結帳時報銷即可。參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特),對未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。參保人員在定點零售藥店購藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢性病、門特),按有關政策刷卡購藥,因特殊情況由他人代購藥品時,須出示參保人員及代購人的身份證,并由藥店登記備案。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

報銷比例范囲: 1、門診,急診醫(yī)療花費:任職工人年度內符合基本醫(yī)療保險限定的醫(yī)療花費累計超出2000元以上的部分 2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%:在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高額2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點門診醫(yī)療報銷單據(jù),作為醫(yī)療報銷憑證 4、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能銷售退休后的醫(yī)保報銷(終身享受)

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