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醫(yī)??ㄓ心男┵M用可以報銷?

2023-06-07 16:22

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2023-06-07回復(fù)

醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

在醫(yī)院開的藥,只有在藥品目錄內(nèi)才可以報銷??梢詧箐N的藥品,有兩大類: 1、甲類藥:臨床治療必需的,使用廣泛、療效好,由國家統(tǒng)一制定,可以100%報銷; 2、乙類藥:可供臨床治療選擇使用,療效好,價格稍高;只能報銷部分費用。 主要包括治療費、檢查費、手術(shù)費等,按照一定的比例報銷費用。很多常見的診療項目;如掛號費、出診費、義眼、義肢等器材、美容增高、健康體檢等費用是不能報銷的。 報銷普通病房的床位費;而高端病房、特需病房的不會報。除此之外,護工費、膳食費、急救車費等生活服務(wù)也是不能報銷的。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、門診補償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 2、住院補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例: 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。 3、大病補償 (1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。 (2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。 以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍: 1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用; 2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用; 3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用; 4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等; 5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。 城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,具體如下所示: 1、包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等); 2、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險; 3、有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。 城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等,可以通過醫(yī)??ò凑障嚓P(guān)規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一,項目規(guī)模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經(jīng)濟損失。 職工醫(yī)保報銷 基本保險不予支付費用的診療項目范圍 (一)服務(wù)項目類 1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等; 2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。 (二)非疾病治療項目類 1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等; 2、各種減肥、增胖、增高項目; 3、各種健康體檢; 4、各種預(yù)防、保健性的診療項目; 5、牙科整畸、牙科烤瓷; 6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。 (三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目; 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具; 3.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。 (四)治療項目類 1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源; 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植; 3.近視眼矯形術(shù); 4.氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 (五)其他 1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目; 2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目; 二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍 (一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1.應(yīng)用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目; 2.體外震波碎石與高壓氧治療; 3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料; 4.省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 (二)治療項目類 1.血液透析、腹膜透析; 2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植; 3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。 4.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。 (三)治療項目類 1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源; 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植; 3.近視眼矯形術(shù); 4.氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 (四)其他 1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目; 2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目; 以上內(nèi)容就是醫(yī)療保險可以報銷的費用以及在不同醫(yī)院的報銷費用不同。

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    2020.05.18 1,564
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