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退休人員醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷比例

2023-02-16 22:45

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醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費。達(dá)到正常退休年齡(含緩?fù)?辦理退休手續(xù)的人員,符合基本醫(yī)療保險最低繳費年限的,從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。其中,經(jīng)批準(zhǔn)辦理緩?fù)耸掷m(xù)的,緩?fù)似陂g享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇。享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為男滿30年、女滿25年。未達(dá)到最低繳費年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險費后,方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。未補(bǔ)足前,個人賬戶金可以繼續(xù)使用,但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險費按照有關(guān)規(guī)定劃入個人賬戶。用人單位參加基本醫(yī)療保險前,其職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或基本養(yǎng)老保險繳費年限均計算為基本醫(yī)療保險的最低繳費年限。

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社保醫(yī)療保險報銷比例如下: 一、住院報銷比例: 1、一級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報銷九成; 2、二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成; 3、三級醫(yī)院,超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償8成;五千元到1萬元的部分可補(bǔ)償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。 4、退休人員在以上報銷比例的基礎(chǔ)上可再增加5%。 二、住院報銷起付線: 1、一級醫(yī)院兩百元; 2、二級醫(yī)院伍佰元; 3、三級醫(yī)院八百元; 4、惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次由于放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只計算一次起付線。 三、慢性病門診報銷比例:門診慢性病分為甲類慢性病以及乙類慢性病。 1、甲類慢性病患者因病導(dǎo)致的滿足規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償85%。 慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上報銷再增加10%。 2、乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):三百元。乙類慢性病患者因病導(dǎo)致的可報銷門診醫(yī)療費用,超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的部分可補(bǔ)償八成,一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不可以比慢性病最高支付限額高。 3、參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性病,并依據(jù)最先認(rèn)定的雙病種管理,每個病種單獨進(jìn)行起付線的計算。 慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將按照統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

門、急診年度內(nèi)累計超過1800元以上部分的醫(yī)療費用中,退休人員個人負(fù)擔(dān)高于5%、在職職工個人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,用人單位可利用北京補(bǔ)充醫(yī)療保險按照消費檔次報銷60%、80%,甚至可以報銷90%。補(bǔ)充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進(jìn)行選擇。

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