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國(guó)家規(guī)定大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

2022-11-10 19:24

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2022-11-10回復(fù)

大病救助范圍 1.第一診斷或主要診斷患有兒童白血?。?-14周歲)、兒童先天性心臟?。?-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。 2.除上述22類重大疾病外,當(dāng)年度住院和大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬(wàn)元以上(含2萬(wàn)元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上(含4萬(wàn)元)部分。 大病救助申請(qǐng)流程 對(duì)象 1、農(nóng)村五保對(duì)象; 2、城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、無(wú)法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”); 3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象; 4、享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工; 5、享受民政部門(mén)定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象; 6、總工會(huì)核定的特困職工; 7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。 資料 1、《救助大病患者申請(qǐng)表》; 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)出具的報(bào)銷結(jié)算原件及復(fù)印件; 3、本人身份證、戶口簿復(fù)印件; 4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無(wú)、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明; 5、社會(huì)困難家庭需要由單位或者居委會(huì)開(kāi)具收入證明; 流程 大病救助 1、救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng); 2、村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議; 3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后,由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見(jiàn),并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開(kāi)欄內(nèi)予以公示,公示期不少于3日; 4、對(duì)公示無(wú)異議的,由村(居)民委員會(huì)提出初審意見(jiàn),并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核; 5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核,并將審核意見(jiàn)和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門(mén)審批; 6、縣(市、區(qū))民政部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的,填寫(xiě)批準(zhǔn)意見(jiàn)和救助金額,發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》,并送同級(jí)財(cái)政部門(mén)復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的,應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。 對(duì)于大病救助,國(guó)家只出臺(tái)了相關(guān)大病救助原則,具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定,具體大病救助范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?,電?2333。

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大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍: 1、起付線8000元:不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度,低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠,一年只能扣除一次。 2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例,由低到高,累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法:分段比例為50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)賠付50%,30000元至50000元(含)賠付60%,50000元以上賠付70%。 3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況:在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)保按照相關(guān)政策報(bào)銷后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按照60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。 4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的最高金額:大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬(wàn)元。 5、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷,參合居民在基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后,合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍;植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬(wàn)元范圍內(nèi)基本醫(yī)?;鹧a(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍,超過(guò)3萬(wàn)元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。

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大病保險(xiǎn)的報(bào)銷流程:醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的六個(gè)月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷大病醫(yī)療費(fèi)用,并提供相應(yīng)的材料;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后,按照本市居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及報(bào)銷款支付。

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