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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?能報(bào)銷多少

2023-09-23 10:51

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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。住院報(bào)銷——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個(gè)人支付比例最低,選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報(bào)銷額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級(jí)醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個(gè)人支付比例最低的醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷90%,個(gè)人只需支付10%二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例:最低起付線達(dá)到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷85%,個(gè)人需支付15%三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例:最低起付線達(dá)到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷80%,需個(gè)人支付20%住院醫(yī)保計(jì)算公式:住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷的費(fèi)用溫馨提示:住院醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用:自費(fèi)費(fèi)用;先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;共付段自付費(fèi)用,超過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是為了解決更廣大人民的利益,完善醫(yī)療保障制度的一種保險(xiǎn)。它不同于其他的保險(xiǎn),職工保險(xiǎn)是公司為在職人員購買的保險(xiǎn),而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則不一樣。一般不同的保險(xiǎn)報(bào)比例都不同,同種保險(xiǎn)在不同的醫(yī)院就診也不同。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員的醫(yī)療費(fèi)中保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等的醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的一些范圍不納入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷。

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    1.居民基本醫(yī)保:第一次報(bào)銷中,居民醫(yī)保最高報(bào)銷15萬/年,最低免賠額150元,最高報(bào)銷比例為90%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院);同時(shí),住院報(bào)銷后,如果個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用超過1.1萬,還可以通過居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行第二次報(bào)銷;2.居民大病醫(yī)保:如果住院

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    一般而言,報(bào)銷時(shí)間的期限為一年,一旦過了一年的這個(gè)期限,再去指定地點(diǎn)去報(bào)銷,則是沒法實(shí)現(xiàn)的,所以只要是出院以后的一年時(shí)間內(nèi)去報(bào)銷,都是可以的,一旦過了這個(gè)期限就要續(xù)保。

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    住院報(bào)銷比例不一樣,主要根據(jù)參加工作年限來定,大部分是按60%的比例來報(bào)銷的,按比例應(yīng)該報(bào)銷為9000元,你實(shí)際自費(fèi)6000元。

    2020.02.20 1,608
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    不同身份的報(bào)銷比例如下:學(xué)生和兒童:在結(jié)算年度,醫(yī)療費(fèi)用不足18萬元,三級(jí)醫(yī)院起始支付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50元%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起薪標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為600元%一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起

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