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醫(yī)療保險報銷的比例

2022-03-14 01:39

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醫(yī)療保險報銷的比例具體如下: 一、住院報銷比例 1、一級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付; 2、二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付; 3、三級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。 4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。 二、住院報銷起付線 1、一級醫(yī)院200元; 2、二級醫(yī)院500元; 3、三級醫(yī)院800元; 4、惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只扣一次起付線。 三、慢性病門診報銷比例 門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。 1、甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。 2、乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。 3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。 四、醫(yī)保報銷最高限額 在一個醫(yī)療年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況,統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調(diào)整。 1、2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中,三類醫(yī)院的醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)起征點是200。醫(yī)保的報銷比例是百分之八十五。 2、二類醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)起征點是400。醫(yī)保的報銷比例是百分之七十。 3、一類醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)的起征點是600。醫(yī)保的報銷比例是百分之六十。 4、一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī),收費標(biāo)準(zhǔn)的起征點是600。醫(yī)保的報銷比例是百分之六十。 5、一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省外就醫(yī),收費標(biāo)準(zhǔn)的起征點是600。醫(yī)保的報銷比例是百分之五十五。 6、一個保險年度多次住院的,第一次、第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由個人負擔(dān)。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。一個保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬。

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