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廣州地區(qū)社保醫(yī)保報銷比例

2022-05-20 16:28

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2022-05-20回復(fù)

參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)職工社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,年度累計在4萬元以下的部分,退休(職)前支付比例分別為90%、88%、86%,退休(職)后支付比例分別為95%、94%、93%;年度累計4萬元以上的部分,退休(職)前統(tǒng)一支付比例為95%,退休(職)后統(tǒng)一支付比例為97%;(二)居民社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,一檔繳費的成年居民支付比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費的成年居民支付比例分別為80%、70%、55%;少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%。成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院,支付比例提高5個百分點。參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和居民社會醫(yī)療保險參保人,在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合計劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

如果你參加的是職工醫(yī)保的話就是這樣的。無定點醫(yī)院的話和辦了定點不一樣。沒辦定點的,就是去到醫(yī)院掛號,給個醫(yī)??ㄋ怯?,然后醫(yī)生給你開藥就能刷醫(yī)??ɡ锩娴腻X。照你說的,你都參加醫(yī)??ǘ嗄炅?,每個月里面都會打錢進卡的,你在銀聯(lián)標(biāo)志的ATM機都可以查詢到余額了,不知道為何你說醫(yī)??ㄓ囝~不足。所以你不辦定點醫(yī)院的話就等于去藥房買藥一樣刷卡。如果你辦了該醫(yī)院是定點的話,1年內(nèi)不變更。參加普通門診統(tǒng)籌的人員(以下統(tǒng)稱“參保人”)按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用,由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付: (一)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)60%、其他醫(yī)療機構(gòu)50%的比例支付;參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)50%、其他醫(yī)療機構(gòu)40%的比例支付。 (二)普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效,不滾存、不累計。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

異地就醫(yī),如果兩地醫(yī)保是聯(lián)網(wǎng)的,那報銷比例是相同的,如果沒有聯(lián)網(wǎng),需要先備案,再進行治療后報銷,具體地區(qū)不一樣,可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療辦。

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