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醫(yī)??ㄗ≡嘿M(fèi)用怎么報(bào)銷比例

2022-03-12 03:59

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【法律意見】一、住院報(bào)銷比例1.一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;2.二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;3.三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。二、住院報(bào)銷起付線1.一級(jí)醫(yī)院200元;2.二級(jí)醫(yī)院500元;3.三級(jí)醫(yī)院800元;4.惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,只扣一次起付線。三、慢性病門診報(bào)銷比例門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個(gè)百分點(diǎn)。2.乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個(gè)醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。3.參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病,并按最先認(rèn)定的雙病種管理,每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人力資源社會(huì)保障行政部門另行制定。

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住院報(bào)銷范圍:藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。大病保險(xiǎn)范圍:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

1、一級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按本 90%支付; 2、二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000元 (含權(quán))的部分按 85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按 90%支付; 3、三級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000元 (含)的部分按 80%支付、5000元至 10000元的部分按 85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按 90%; 4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高 5%。

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